刘欢

踝关节属于人体当中承重最大的一个关节，其对人类的日常工作和生活均具有不容忽视的重要作用。踝关节骨折为骨科常见病，近几年其发病率逐渐提升，该病主要因外力作用所致，患者以青壮年居多，临床症状常表现出不同程度的踝部肿胀、疼痛等，若不及时治疗，常会出现创伤性关节炎、关节肿痛等症状，严重者可出现踝关节畸形，继而影响踝关节功能与踝关节活动度，导致患者的生活质量降低。在踝关节骨折的治疗中，恢复踝关节的正常解剖结构是主要目的，旨在快速恢复踝关节功能。目前，该病的治疗方法较多，如手法复位、手术治疗等，治疗期间加强对患者的健康指导，能够明显提高患者对自身疾病的正确认识，进而提高其治疗依从性与总体疗效，对改善患者的生活质量、促进踝关节功能恢复具有重要意义。

1 踝关节骨折的症状表现

踝关节骨折后，踝部会出现不同程度的肿胀、疼痛，部分患者伴有皮下瘀青。疼痛常导致患者不敢活动踝关节，不敢行走。检查时可见踝关节畸形，踝部有明显压痛，部分患者会出现骨擦音。

2 踝關节骨折的临床诊断

怀疑踝关节骨折时，建议拍摄踝关节X线片，体位包括正位、侧位、踝斜位，根据检查结果并结合患者的外伤史、踝部胀痛情况进行综合分析与诊断。应注意的是，踝关节损伤时常发生腓骨颈高位骨折，应注意鉴别诊断。高位的外踝或胫骨骨折应全面分析下胫腓关节损伤情况，并检查是否合并周围韧带、腓骨肌腱、跟腱等部位的损伤，必要时加行核磁共振检查，以防误诊、漏诊。

3 踝关节骨折的急救处理

（1）一般处理：所有怀疑骨折的患者，均应以骨折处理。闭合性骨折有穿破皮肤、损伤血管与神经的风险时，应尽快消除移位，再以夹板固定。

（2）创口包扎：骨折端已戳出创口且污染，但未压迫血管神经时，不可马上复位，以免将污染物带入创口深部。包扎创口时，若骨折端已自行滑回创口内，应向医生说明，提醒其注意。

（3）妥善固定：固定是急救处理骨折最重要的一项，目的是避免骨折端在搬运时出现移位而导致软组织、血管、神经或内脏受损。妥善固定骨折部位，还可起到止痛的效果，能预防患者休克。

4 踝关节骨折的护理方法

（1）踝部观察：定期对踝部的末梢血运及感觉运动进行观察，避免踝部肿胀或外固定过紧而引起血运障碍。应用可保证前足内翻内收的石膏托进行踝部固定，以防皮肤溃破及坏死。

（2）肿胀护理：静滴25%甘露醇可缓解肿胀。骨折后的24小时内，可对内踝部进行冷敷，48小时后可用硫酸镁进行热敷。有大水泡出现时，可通过一次性针将其刺破后给予引流，再用红外线灯照射，确保干燥。患肢抬高至心脏水平约15～20cm，呈外展中立位，可促进静脉回流，缓解肿胀。

（3）感染护理：监测患者的体温变化，创面轻微感染者可采取引流、换药、合理使用抗菌药物等方法进行处理;创面感染严重者，可采取冲洗闭式引流法予以处理。

（4）疼痛护理：根据疼痛评估结果采取镇痛处理，常用方法包括转移注意力、放松疗法、按摩等。必要时遵医嘱使用镇痛药，如丁丙诺啡透皮贴、特耐、凯纷、奇曼丁等。耳穴埋籽可在一定程度上减轻疼痛。温水局部清洁皮肤后，将中药止痛贴外敷于疼痛部位，也可达到明显的疼痛缓解效果。

（5）其他护理：做好股四头肌的收缩以及趾踝关节主动伸屈性活动，可缓解静脉血瘀滞。清淡饮食，保持出入量平衡、营养均衡，预防便秘。

5 踝关节骨折的康复训练

踝关节骨折的康复分为早期（1～3周）、中（4～6周）、后期（6周以上）三个阶段。不同康复期的训练方法有所不同，早期以被动活动为主、主动活动为辅;中期采取被动活动与主动活动相结合的方式;后期以主动活动为主、被动活动为辅。训练过程应循序渐进，先从足趾活动开始，慢慢过渡至患肢完全负重行走。

（1）早期（1～3周）

为了保证踝关节愈合牢固，可用石膏托或支具固定2～4周，但期间不能盲目活动，以防损伤。手术治疗者，术后1周内可行足趾主动运动，尽量大范围活动足趾，但不可造成踝关节的活动。也可进行直抬腿训练，以增强大腿肌肉，预防患肢萎缩，2～3次/d。术后1～2周可进行膝关节弯曲与伸直训练（15～20min/次，1次/d）以及大腿肌肉训练（包括抗阻伸膝与抗阻屈膝，20次/组，2～4组/d）。术后2～3周，肿痛明显减轻，创伤炎症基本消失，可开始进行足趾活动时的踝关节被动屈伸训练与内外翻训练。未使用石膏或支具固定的患者，可开始进行主动活动踝关节、被动踝关节屈伸、内外翻的训练;使用石膏或支具固定的患者，应经医生检查，去除石膏或支具后再进行踝关节活动，练习后继续佩戴石膏或支具。此阶段可配合红外线灯理疗法，以缓解肌肉痉挛，促进渗液吸收，促使炎症、疼痛、肿胀尽快消失。

（2）中期（4～6周）

骨折基本稳定，可拆除石膏或支具。可进行踝关节主动屈伸活动，并借助外力增加踝关节的活动范围。同时进行髋关节、膝关节的功能训练，持续至6～8周。加强踝关节周围肌肉力量的训练，包括阻抗勾脚、绷脚、内外翻活动。

（3）后期（6周以上）

骨折基本痊愈，可拄拐下床进行踝关节与下肢的部分负重训练，如跨步，动作由缓到快，负荷重量由轻到重，直至可离拐完全负重行走。加强踝关节与下肢各肌肉的训练，如静蹲、提踵、抬脚前向下练习等。

骨折病人的伤口修复、功能恢复、并发症出现和营养情况密切相关，因此在骨折病人整体康复期间，护理工作人员需要依照其实际营养情况、病程以及体质为其提供饮食指导，使病人了解饮食重要性，自觉保证健康饮食，降低并发症出现，及早恢复身体健康。