战祥巧

【摘要】 目的：分析延續性护理干预对重症风湿性心脏瓣膜患者术后的影响。方法：选取本院2017年2月-2019年2月收治的200例行心脏瓣膜置换术的重症风湿性心脏瓣膜病患者为研究对象，将其随机均分为两组，每组100例。常规组采用传统护理干预，研究组采用延续性护理干预。对比两组患者生存质量评分和抗凝治疗相关知识掌握程度的差异。结果：（1）干预前两组患者生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者各项评分均明显优于干预前，且研究组的健康情况、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域、家庭领域、饮食领域及生存质量总体评分明显优于常规组（P<0.05）;（2）干预前，两组患者抗凝治疗有关知识掌握程度差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组显著高于常规组（P<0.05）。结论：延续性护理干预可明显改善重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的生存质量，提高抗凝治疗有关内容的掌握水平，建议在临床护理中广泛应用。

【关键词】 延续性护理 心脏瓣膜置换术 风湿性心脏病 生存质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of continuous nursing intervention on postoperative patients with severe rheumatic heart valve disease. Method： A total of 200 patients with severe rheumatic heart valve disease who underwent heart valve replacement in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into two groups， 100 cases in each group. The conventional group was treated with traditional nursing intervention. The study group used continuous nursing intervention. Differences in quality of life assessment scores and knowledge of anticoagulation therapy were compared between the two groups of patients. Result： （1） There were no significant differences in the quality of life scores between the two groups of patients before the intervention （P>0.05）. After the intervention， the scores of the two groups were significantly better than those before the intervention， and the overall scores of health， physiology， psychology， social relations， environment， family， diet and quality of life dimensions in the study group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）. （2） Before the intervention， there were no significant differences in the knowledge of anticoagulation between the two groups of patients （P>0.05）. After the intervention， the indicators in the study group were significantly higher than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Continuing nursing intervention can obviously improve the quality of life of patients with severe rheumatic heart valve replacement， and improve the mastery of relevant content of anticoagulation therapy. It is recommended to be widely used in clinical nursing.

[Key words] Continuous nursing Heart valve replacement Rheumatic heart disease Quality of life

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

心脏瓣膜病属于一类患病率极高的心脏并发疾病，引起该病发生的主要因素为黏液变性、退行性变化、风湿热及先天性畸形等[1]。其中出现率最高的为风湿性心脏瓣膜病，若患者出现风湿性心脏炎性疾病，即使病情得到控制后，亦会在患者心脏瓣膜中存留瘢痕表现，从而增加心脏瓣膜疾病的发生率[2]。风湿性心脏瓣膜病属于极为多见的后天性心脏病种类。在治疗时临床通常采用心脏瓣膜置换术，但是该治疗方式虽然能够显著改善患者血流动力学指标，促进心功能的恢复，但是患者需要在术后一定周期内服用强心、利尿与抗凝药物维持疗效[3]。特别是行心脏机械瓣膜置换术的患者需要终身服用抗凝药物，并且需通过定时前往医疗机构进行复查等预防措施，降低抗凝有关并发疾病的发生率[4]。由于部分患者对抗凝知识的客观的认识不足，加之对治疗的依从性较差，影响治疗效果。因此，做好术后患者的延续性护理，提高抗凝效果，提升患者生活质量，减少并发症的风险已成为亟待解决的问题。本研究选取2017年2月-2019年2月在本院接受手术治疗的重症风湿性心脏瓣膜病患者为研究对象，分析在心脏瓣膜置换术后应用延续性护理的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年2月在本院行心脏瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者200例为研究对象，纳入标准：（1）患者无精神系统疾病或失语症，可与研究人员正常交流;（2）患者正在康复期，病情并无剧烈波动，较为稳定。排除标准：（1）有严重的心、肝、肾等内科疾病，内脏功能存在异常;（2）其他可对本研究结果产生影响的因素。患者及其家属了解本研究内容，签署知情同意书，并自愿参与本研究。按照随机数字表法将其均分为两组，每组100例。常规组中，男66例，女34例;年龄21～59岁，平均（46.38±2.62）岁;研究组中，男68例，女32例;年龄32～60岁，平均（47.50±2.14）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组采用传统护理干预措施，为患者建立个人档案，评估患者的病情，告知患者注意事项，根据其实际情况对其进行个性化的指导和健康宣教，包括回家治疗后的饮食搭配、休息、恢复锻炼、药物服用相关知识及定期检测时间等。为患者发放本科室编写的心脏瓣膜病健康手册，确保每位患者切实掌握服药注意事项、复查时间等。与患者或其家属互留联系方式以便电话咨询，耐心为患者及家属答疑解惑[5]。

1.2.2 研究组 采用延续性护理干预措施，具体操作步骤如下：（1）建立延续性护理管理小组，小组成员包括患者的主治医生、护理人员、康复科医师等，依据护理评估效果、用药监督、症状观察以及出院随访等措施，对患者进行连续性护理干预。（2）在患者住院期间，主动与患者进行沟通，使患者了解心脏瓣膜置换术，抗凝治疗的意义，并增强患者抗凝治疗配合工作的认识，使其了解到自身的依从性会直接影响其健康与生命甘泉。（3）患者出院时，护理人员需要统计患者的基本个人信息，如手机号码、微信号、家庭住址等，建立微信群，在群中及时分享疾病护理的相关信息，并叮嘱患者按时用药。（4）建立抗凝专线，由于专业知识水平有限，患者可能对抗凝治疗存在疑问，因此建立专门的抗凝咨询专线，及时解答患者的问题。（5）在微信群、QQ群中每天按时发送用药提醒的信息，每周分享一次健康教育信息，通过网络平台对患者进行持续性的健康教育，使患者了解华法林的目的和重要性。（6）加强电话随访。每周对患者的服药情况进行统计，并对患者进行健康教育，对其用药、饮食及生活进行指导。

1.3 观测指标及评价标准

（1）对比两组患者干预前后生存质量评估分值[6]。选取生存质量量表中文简表进行评估，采集患者生理领域、心理领域、社会关系领域、家庭领域、环境领域、饮食领域及健康状况评分进行评估，每个领域均为100分，总分700分，评分越高表示患者的生活质量水平越优[7]。（2）对比两组患者干预前后抗凝治疗有关内容的掌握程度[8]。采用本院自拟的“心脏瓣膜置换术抗凝有关内容”的掌握情况调查量表采集患者相关资料。包括：华法林作用、影响华法林作用、定时查血、立即就医症状、INR目标值、INR不在目标的后果。每个维度均为100分，80分以上为优良，统计各个维度的掌握度优良率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生存质量评分比较

干预前两组患者生存质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者各项评分均显著升高，干预后，研究组健康情况、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域、家庭领域、饮食领域及生存质量总体评分明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后抗凝治疗相关知识掌握程度比较

干预前，两组患者抗凝治疗相关知识掌握程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，患者抗凝知识相关知识掌握程度明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

连续性护理强调从医院到家庭的连续护理，要求护理人员在注重患者在医院期间护理的同时还关注患者出院后的护理。对于心脏機械瓣膜置换术后的患者需要终生进行抗凝治疗，但是很多患者在出院后由于各种原因很难做到严格按医嘱服药，从而对患者的预后极为不利[9-10]。对心脏机械瓣膜置换术后进行抗凝治疗的患者给予连续性护理干预，将医院护理延伸到家庭护理，患者出院后通过电话、微信和QQ等形式定期提醒患者按时服药，同时进行健康宣教，让患者始终认识到遵医嘱服用抗凝药物的重要性，从而提高患者的服药依从性，以改善患者预后。心脏瓣膜置换术会对患者造成一定的刺激，使患者产生相应的应激反应，从而影响患者的睡眠质量，容易引起患者失眠。此外，患者的心理因素也是影响睡眠质量的重要因素，患者担心自身疾病的治疗效果，从而引起失眠。加强对患者的连续性护理，定期对患者进行宣教，能够监督患者养成良好的生活习惯，从而一定程度上改善患者的睡眠质量，同时还能够让患者正确认识疾病，帮助患者消除各种不良的心理，从而提升患者的睡眠质量[11-12]。

本次研究结果显示，在患者生存质量方面，两组患者干预前各项维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但干预后，两组患者各项评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;在对患者抗凝效果治疗知识掌握程度调查发现，干预前两组患者各项知识掌握率比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者掌握程度均明显提升，研究组优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，延续性护理干预能有效提升患者的生存质量和抗凝知识有关指数掌握程度。延续性护理能指导患者定时复诊和做相关检查，便于即使调整药物治疗方案;同时延续性护理还可为患者提供了科学、合理的饮食指导，减少了不良的饮食习惯对药物疗效的影响，因此可以有效提升患者生存质量。此外，延续性护理能够督促患者不断学习抗凝相关知识，有效提升患者的抗凝知识有关指数掌握程度。

综上所述，应用延续性护理干预可显著提升心脏瓣膜置换术后患者的生存质量，增加患者关于抗凝治疗有关内容的掌握程度，促进患者的康复效果，建议在临床护理中广泛应用。

参考文献

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[9]秦诚成，蒋火刚，王安素，等.延续性护理在风湿性心脏病患者的应用研究进展[J].护理实践与研究，2017，14（1）：22-25.

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[11]陳莹莹，周雁荣.个体化家庭护理模式在心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中的应用[J].全科护理，2017，15（29）：3636-3638.

[12]王璐璐，叶枫林，丁学敏，等.延续性护理对瓣膜置换手术患者术后心功能及生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（16）：1976-1978.

（收稿日期：2020-05-08） （本文编辑：郎序莹）