赵磊 李志军

摘 要：临床思维是医学生最重要的能力之一。临床实习时期，是一个医学生向临床医生转变的重要阶段，也是医学生临床思维培养的关键阶段。文章以医学生为对象，以普外科临床实习为切入点，阐述了在此期间培养医学生临床思维的必要性，分析了培养医学生临床思维的内容，并对培养医学生临床思维的策略进行了进一步探究，以期为医学生职业发展提供良好的借鉴。

关键词：医学生;普外科;临床实习;临床思维

普外科即普通外科，是临床二级学科，也是治疗肛门直肠、胃肠道、肝脏、血管疾病、乳腺肿瘤、外部创伤等多种器官疾病的专业科室。普外科所接待患者具有发病急、数量多、病因复杂等特点，对于临床医生的临床思维具有较高的要求。基于此，在医学生向临床医生转变的临床实习期间，强化医学生临床思维的培养就具有非常重大的现实意义。

一、普外科临床实习期间医学生临床思维培养的必要性

（一）培养医学生医疗素养

在医学生普外科临床实习期间，有针对性地培养医学生临床思维，可以弥补以往实践教学缺陷，更加全面地培养医学生临床操作、临床问诊、医德医风等医疗素养。同时通过医学生临床思维的培养，便于医学生自行规划具有指向性的学习实践方案，帮助医学生更好、更快的成长。

（二）削弱医患矛盾

在当前社会形势下，患者自我保护意识不断增强，医患间矛盾也不断增加，导致临床教学资源日益减少，制约了医学生的发展。而利用普外科临床资源，在医学生临床实习期间培养其临床思维，可以提高医学生动手能力及与患者沟通交流能力，避免因涉及患者隐私问题而导致的医患矛盾。

二、普外科临床实习期间医学生临床思维培养的内容

（一）团队协作精神

在普外科医疗活动中，单一临床医生的能力、作用始终有限。在医疗活动开始后，只有护士、患者、医技人员、患者家属乃至医政法规、社会保险等方面工作人员积极配合，才可以获得最大的成效，因此，在医学生普外科临床实习期间，应注意培养其团结协作精神。

（二）人文关怀精神

患者是普外科医疗活动开展的对象，帮助患者恢复健康、减缓患者痛苦是普外科医疗活动开展的主要目标。以患者为中心从实质上而言就是以人为本，服务于人。因此，在医学生普外科临床实习期间，应注意引导医学生摒弃秀技术、炫科技的理念，切实从患者需求入手，给予适当的治疗。

（三）理性辩证思维

普外科中常见的肛门直肠、肝脏、乳腺肿瘤等疾病具有特定发展规律，应引导医学生树立理性辩证思维，从客观、专业角度对相关疾病发展过程进行分析，避免任何人为主观臆想或者情绪波动导致的疾病判断失误。

（四）统筹管理理念

普外科医疗活动中，多数工作涉及了多个模块，应注意在医学生临床实习期间潜移默化的引导医学生恰当辨别病情的缓与急、轻与重，以便其明确相关工作先后顺序，有条理的进行临床诊断顺序安排，保證各医疗手段实施时效性。

三、普外科临床实习期间医学生临床思维的培养策略

（一）构建问题情境

问题情境是一种通过普外科临床常见病例、特殊病例的讨论，促使书本知识更好地结合临床实际的一种方式，可以为医学生临床思维培养提供广阔的平台。在问题情境构建前，可以选择普外科临床较为复杂且典型的临床病案，以医学生为主导，组织开展问题发现、问题讨论、问题解决活动。

以普外科常见急腹症——肠梗阻问题情境搭建为例，首先可以提供一份普外科肠梗阻临床病案（如刘某，七十岁，15h前无明显诱因出现中腹部持续性疼痛，阵发性加重，并出现发热等），在医学生临床实习前一个星期发给医学生，要求医学生在可查阅与此相关的文献资料，对疾病概念、症状具有初步的认识。结合案例提出问题：腹部区域如何划分中腹部组织有哪些？你认为应该做哪些检查？腹部专科查体注意事项有哪些？

在上述问题提出之后，鼓励医学生就相关问题查找资料，并根据医学生要求，对教案进行及时补充，如加入患者既往病史、腹部叩诊及听诊结果等。在加入相关资料后，再次提出问题：根据病史及检查结果，你认为是什么病？如何判定？需要与那些疾病鉴别？通过一系列讨论过程，可以帮助医学生加深对肠梗阻及案例患者症状变化的理解，并系统培养医学生协同合作精神、人文精神及理性辨别精神。

（二）合理利用标准化病人

标准化病人主要是经过表演、临床等专家培训后正常人、或患者，通过模拟再现临床实际，可以客观培养医学生临床思维。在标准化病人利用前，医院可以向社会招募具有一定表演能力且具有较强沟通表达能力的正常人。根据临床教学大纲要求，准备典型疾病病史、道具，聘请专家进行授课培训。随后根据云南省保山市人民医院普外一科要求，选取临床常见典型病症编写病例剧本。以医学生为中心，为医学生阐述临床病例关键内容，并引导医学生就临床诊断过程、治疗计划开展小组讨论，并进行医疗记录、临床病例书写。随后借鉴专业学习经验，对标准化病人进行接诊，而标准化病人可以根据疾病剧本设计对医学生临床操作、临床思维进行训练。整个过程中，讲师可以寻找不足之处，并给予优化建议，或示范正确问诊方法、医患沟通技巧。在实习课程结束后，由标准化病人、讲师共同对医学生表现进行评价。

除此之外，在医学生普外科临床实习阶段，可以合理利用不同类型循证医学数理统计数据，为医学生整体阐述不同类型诊疗常规、指南，促使医学生可以为具体病患制定最有效的临床治疗方案。

（三）注重基本思维训练方法应用

逻辑思维、辩证思维、形象思维等基本思维训练方法，是医学生临床思维培养的重要手段。因此，在医学生普外科临床实习期间，应注意运用恰当的基本思维训练方法，全面、系统地培养医学生临床思维。

首先，逻辑思维是一种通过抽象观察、分析推理、演绎归纳而寻找现象、本质间联系的思维，因果思维是普外科临床中一个重要的逻辑思维。可以手术处理与症状解除（或痛苦减轻）因果、症状体征与病因间因果关系为入手点，润物无声的培养医学生临床思维。

其次，多数疾病根据发展时期差异在临床表现方面也具有较大变化，而同一种疾病也会根据患者条件差异出现不同表现。据此，可以患者与疾病的对立、统一为入手点，培养医学生主要矛盾及次要矛盾辨识能力，促使医学生可以认识到疾病发展的一般规律、动态变化、个体差异，抓准重点临床现象，适度治疗。如针对器质性疾病与功能性疾病，可以首先考虑器质性疾病，并依据先恶性病检查后良性病检查的原则，鉴别诊断，不断反馈修正。

最后，普外科临床中，多数疾病体征、症状可通过形象思维生动描述，如腹腔空腔脏器穿孔造成的立位腹平片隔下游离气体影形状为新月状，大量腹水表现为“蛙腹”等。在医学生临床实习时可以引导其着重观察记忆。

综上所述，临床实习是医学生将理论知识与临床操作内化融合的关键阶段，也是培养合格临床医生的重要时期。而临床思维能力是一名合格临床医生的必备能力，因此，应加强对医学生临床思维培养的重视，结合普外科临床特点，合理利用临床案例及标准化病人，构建问题情境，注重基本思维训练方法应用，全面提升医学生团结协作、理性辨别、统筹管理、人文关怀精神，帮助医学生尽快成长为一名合格的临床医生。

参考文献

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