泡沫敷料、水胶体敷料及棉垫预防监护室持续无创通气老年患者鼻面部压疮的效果

2020-10-21颜海珠韩婷清王俊美

中外医学研究 2020年13期

颜海珠韩婷清王俊美

【摘要】目的：探討不同时期泡沫敷料、水胶体敷料及棉垫对于监护室持续无创通气老年患者鼻面部压疮的预防效果。方法：选择笔者所在医院2018年6月-2019年6月接收的监护室持续无创通气老年患者90例为对象，采用随机数字表法将患者分成泡沫组、水胶体组和棉垫组，每组30例。分别使用泡沫敷料（泡沫组）、水胶体敷料（水胶体组）和棉垫（棉垫组），比较三组患者入监护室第1、2周鼻面部压疮发生率和总发生率，调查患者的敷料舒适度。结果：第1周，三组患者的鼻面部压疮发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;第2周泡沫组、水胶体组患者的鼻面部压疮发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但均低于棉垫组，差异均有统计学意义（P<0.05）;泡沫组与水胶体组患者的鼻面部压疮总发生率均低于棉垫组，差异均有统计学意义（P<0.05）。泡沫组和水胶体组患者的总舒适度比较差异无统计学意义（P>0.05），但均高于棉垫组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：监护室无创通气老年患者鼻面部压疮预防可用泡沫敷料或水胶体敷料，根据患者的具体情况选择。

【关键词】持续无创通气监护室老年人鼻面部压疮预防方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Foam Dressing， Hydrocolloid Dressing and Cotton Pads Prevent Nasal and Facial Pressure Ulcers in Elderly Patients with Continuous Noninvasive Ventilationin Monitoring Room/YAN Haizhu， HAN Tingqing， WANG Junmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -154

[Abstract] Objective： To explore the effects of foam dressing， hydrocolloid dressing and cotton pads in preventing nasal and facial pressure ulcers in elderly patients with continuous noninvasive ventilation in different periods in monitoring rooom. Method： A total of 90 elderly patients with continuous noninvasive ventilation received in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as subjects. Random number table method was used to divide the patients into foam group， hydrocolloid group and cotton pad group， 30 cases in each group. During the first and second weeks when patients entered the monitoring room， foam dressings （foam group）， hydrocolloid dressings （hydrocolloid group）， and cotton pads （cotton pad group） were used to compare the incidence of nasal facial pressure ulcers and the total incidence among the three groups， and the patients dressing comfort were surveyed. Result： There were no differences in the incidence of nasal facial pressure ulcers among the three groups of patients in the first week （P>0.05）. There was no difference in the incidence of nasal facial pressure ulcers in the foam group and hydrocolloid group in the second week （P>0.05）， but both in which were lower than than in the cotton pad group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of nasal facial pressure ulcers in the foam group and the hydrocolloid group were lower than that in the cotton pad group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in total comfort between patients in the foam group and hydrocolloid group （P>0.05）， but both in which were higher than that in the cotton pad group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Foam dressing or hydrocolloid dressing can be used to prevent nasal and facial pressure ulcers in elderly patients with noninvasive ventilation in the monitoring room.

[Key words] Continuous noninvasive ventilation Monitoring room Elderly Nasal and facial pressure ulcers Prevention methods

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

无创呼吸机辅助患者通气的有效实现，与患者长期佩戴口鼻部面罩的情况密切相关，这也是患者出现鼻面部压疮的关键，主要是因为面罩会压迫面部，致使局部血液运行被阻，加上呼气、汗液等因素会导致面部皮肤潮湿，从而致使患者的鼻面部发生不同程度的压疮[1]。近年临床上关于持续无创通气患者鼻面部压疮预防的方法较多，但每种方法的适应性和局限性存在一定程度的差异，用于老年患者的效果也不同[2-3]。本次对笔者所在医院监护室持续无创通气的老年患者用不同方法预防鼻面部壓疮的临床情况进行分析，了解和记录监护第1、2周患者出现鼻面部压疮的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年6月-2019年6月接收的监护室持续无创通气老年患者90例为研究对象，纳入标准：（1）呼吸衰竭的患者;（2）年龄≥60岁，无精神疾病史和脑外伤患者;（3）患者可与医务人员进行交流，临床资料完善。排除标准：（1）鼻面部皮肤不完整和损伤、畸形的患者;（2）存在其他脏器器质性疾病、精神障碍的患者。研究经伦理委员会批准，家属经专业人员讲解研究内容，同意并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为三组，每组30例。泡沫组患者年龄63～74岁，平均（72.3±1.5）岁;男20例，女10例。水胶体组患者年龄61～75岁，平均（72.6±1.3）岁;男19例，女11例。棉垫组患者年龄60～74岁，平均（72.4±1.2）岁;男18例，女12例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后90例患者接受基础护理，注意及时清洁患者面罩下的皮肤，并保持皮肤干燥，根据患者的面容适当的调整面罩的松紧度，在患者接受无创通气的过程中，定时给患者间断性放松面罩，每隔2小时给患者放松1次，每次保持放松10～15 min[4]。

泡沫组患者使用美皮康敷料[厂家：康乐保（中国）医疗用品有限公司;规格：12.5 cm×12.5 cm×10片]。水胶体组患者使用水胶体敷料[厂家：康乐保（中国）医疗用品有限公司;规格：10 cm×10 cm×10片]，把水胶体敷料根据患者的面容进行修剪，本次修剪为10 cm×10 cm，四边均留取3 cm左右，将敷料贴在患者面罩压迫的位置，随即佩戴好面罩，并注意为患者妥善固定面罩。棉垫组患者用方形纱布（普通棉垫，由单位供应室打包过来，由无纺布包着;规格：36 cm×3 cm），用方形纱布2块，同样根据患者的面容裁剪，本次裁剪为宽3 cm和长36 cm，随即把纱布垫在患者面罩压迫的位置，并进行妥善的固定。

1.3 观察指标及评价标准

记录患者入监护室持续无创通气第1、2周发生鼻面部压疮的患者，计算鼻面部压疮总发生率;调查患者的敷料舒适度，用笔者所在科室自制量表调查，内容包括生理舒适和心理舒适，总分100分，得分>85分表示舒适，得分60～85分表示基本舒适，得分<60分表示不舒适，总舒适度=（舒适+基本舒适）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者第1、2周鼻面部压疮发生率比较

第1周，三组患者的鼻面部压疮发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;第2周，泡沫组、水胶体组患者的鼻面部压疮发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但均低于棉垫组，差异均有统计学意义（P<0.05）;泡沫组与水胶体组患者的鼻面部压疮总发生率均低于棉垫组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者敷料舒适度比较

泡沫组和水胶体组患者的总舒适度比较，差异无统计学意义（P>0.05），但均高于棉垫组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

无创呼吸机的操作简单，并不会带给患者创伤，同时在辅助通气的过程中不影响患者的自主呼吸，常被用于可以间断性使用呼吸机的患者，尤其是老年危重症患者，由于患者与家属大都不愿意接受有创通气，所以使用无创呼吸机的概率较大，但患者出现鼻面部压疮的事件时有发生，对其鼻面部造成一定程度的损伤[5]。持续无创通气患者发生鼻面部压疮的因素较多，主要是面罩较长时间的压迫，致使鼻面部发生局部血液循环降低，导致局部皮肤不能发挥正常功能，随即出现组织破溃与坏死，加重患者需承受的痛苦。钟晨希等[6]指出无创呼吸机持续辅助通气时间超过48 h时，约70%的患者会出现鼻面部皮肤破损，常见患者出现局部皮肤疼痛和红肿、破溃等。

目前，常用的鼻面部压疮预防手段较多，基础方案是方形纱布棉垫，虽然能起到一定的作用，但出现移位的概率较大，容易影响减压效果[7-8]。泡沫和水胶体敷料均是近年临床较为提倡的新型材料，泡沫敷料能有效避免患者的皮肤与面罩直接接触，能以良好的厚度散掉面罩的摩擦力，并可显著减小剪切力，将面罩的压力进行再次分布[9]。李露[10]指出泡沫辅料的吸水能力强，可改善患者皮肤局部潮湿的情况，强化患者的身心舒适度。水胶体敷料可使患者的局部皮肤呈低氧张力状态，能显著纠正与改善局部组织的微循环，起到减轻组织缺氧缺血的效果。敷料的表层具有可透气且防水的半透膜，提前给对应部位贴上水胶体的作用显著，可以显著减轻皮肤被压时遭受的刺激，并能更好地改善局部皮肤潮湿[11-12]。

本次结果显示泡沫与水胶体敷料的鼻面部压疮预防效果明显优于棉垫，并能提高患者的身心舒适度，临床使用时可依患者具体情况选择泡沫敷料或者水胶体敷料。

参考文献

[1]宋莉莉，翟艳芳.无创呼吸机面罩压疮发生的危险因素及预防进展[J].中国护理管理，2018，18（6）：813-816.

[2]张红红.水胶体敷料在预防无创呼吸机通气患者面部压疮中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（10），125-127.

[3]江秀英，周小梅.水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中的疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（16）：81-83.

[4]杜钰祯.无创通气病人安全应用面罩的护理进展[J].全科护理，2018，16（18）：2198-2201.

[5]王小玉，姚小玲.新型鼻面罩用于呼吸衰竭无创呼吸机辅助通气患者预防鼻面部压疮的临床应用[J].实用医技杂志，2018，25（10）：1074-1076.

[6]钟晨希，刘建平，赖启勋，等.泡沫敷料在预防呼吸科无创辅助通气患者鼻部压疮中的应用[J].中国当代医药，2019，26（5）：212-214.

[7]李月弟，李淑芳，李婷婷.赛肤润联合3M弹力柔棉宽胶带在无创通气患者鼻面部皮肤护理中的应用[J].中国医药科学，2018，8（11）：98-100，174.

[8]邵晓露，胡才宝.不同时期三种敷料对监护室持续无创通气老年患者鼻面部压疮的预防效果观察[J].中国基层医药，2016，23（13），1982-1985，1986.

[9]陈瑞平，王玉丽，齐燕辉，等.泡沫敷料预防ICU无创机械通气患者鼻面部压疮的效果观察[J].实用医学杂志，2016，32（7）：1180-1181.

[10]李露.无粘胶泡沫敷料减压垫在预防无创呼吸机通气患者面部压疮中的应用[J].基層医学论坛，2019，23（33）：4863-4864.