戴磊　黎伟林　黎志刚　阮穗侨

摘要 目的：研究睡眠不足对肺结核病空洞发生的风险。方法：选取2018年5月至2018年7月广东省佛山市高明区慢性病防治站收治的肺结核病患者139例作为研究对象，进行回顾性研究，采集患者确诊之前的睡眠时间、睡眠时点信息，进行logistic回归分析，探讨睡眠不足对肺结核病空洞发生的风险。结果：睡眠不足者发生肺结核病空洞的风险增加（OR=15.558，P<0.05）。结论：睡眠不足是肺结核病空洞发生的危险因素，保证充足的睡眠有助于预防肺结核病空洞的发生。

关键词 肺结核病空洞;睡眠不足;危险因素;Logistic回归分析

Logistic Regression Analysis on the Risk of Tuberculosis Cavity Caused by Sleep Insufficiency

DAI Lei，LI Weilin，LI Zhigang，RUAN Huiqiao

（Department of Respiratory Medicine，Gaoming District，Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528500，China）

Abstract Objective：To study the risk of sleep deprivation for pulmonary tuberculosis cavity occurrence.Methods：From may 2018 to july 2018，139 patients with pulmonary tuberculosis admitted to the chronic disease prevention and treatment station of gaoming district，foshan city，guangdong province，were selected as the study object，and a retrospective study was carried out to collect the information of sleep time and time point before the diagnosis of the patients，and to carry out logistic regression analysis to explore the risk of insufficient sleep on the occurrence of pulmonary tuberculosis cavity.Results：There is an increased risk of tuberculosis cavity in sleep-deprived patients（OR=15.558，P<0.05）.Conclusion：Lack of sleep is a risk factor for the occurrence of pulmonary tuberculosis cavity，ensuring adequate sleep helps to prevent the occurrence of pulmonary tuberculosis cavity.

Keywords Pulmonary tuberculosis cavity;Insufficient sleep;Risk factors;Logistic regression analysis

中圖分类号：R521;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.006

肺结核病是严重危害人类健康的主要传染病[1]。根据WHO发布的2018年全球结核病报告，中国的结核病患者人数居全球第2位，是全球30个结核病高负担国家之一[2]。空洞型肺结核传染性大，容易复发[3-4]，且治疗效果差[5-6]，耐药率高[7]。肺结核病空洞的形成基础原因之一是免疫力低下，而睡眠时间不足会造成机体免疫功能下降，所以睡眠时间不足可能是肺结核病空洞形成的危险因素之一。我们对佛山市高明区慢性病防治站收治的肺结核患者进行了回顾性性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2018年7月广东省佛山市高明区慢性病防治站收治的肺结核病患者139例（已剔除结核病胸膜炎5例）作为研究对象，进行回顾性研究。

1.2 纳入标准 1）患者诊断符合《中华人民共和国卫生行业标准WS 288—2017：肺结核诊断》[8];2）年龄14岁以上;3）近1个月抗结核治疗未超过2周。

1.3 排除标准 1）所有符合入选标准的患者，因菌种鉴定、肺部组织病理检查排除了肺结核病;2）单纯的结核性胸膜炎患者。

1.4 研究方法 采用问卷调查方式收集肺结核病患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、糖尿病等合并疾病、免疫抑制剂或激素等长期应用的药物、睡眠时间等。由2位放射科医生通过PASS系统对纳入患者的DR胸片重新进行读片，对有无空洞进行判断，有异议者协商讨论确定或行胸部CT确定。睡眠不足：平均每晚睡眠不超过6 h，平均1周内至少有3晚睡眠不足，持续时间超过1个月。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，先进行单因素分析，正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，纳入有统计学意义的自变量（P<0.05）以及差异无统计学意义但临床上认为与因变量关系密切的自变量进行Logistic回归分析。

2 结果

2.1 空洞组与非空洞组暴露因素的单因素比较 139例患者中，有空洞者64例，无空洞者75例。吸烟、睡眠不足与肺结核病空洞相关，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、糖尿病的有无在空洞组与非空洞组之间差异无统计学意义（P>0.05）。因长期应用激素的患者仅有2例，故未将激素使用纳入变量分析。见表1。

2.2 肺结核病空洞危险因素的logistic回归分析 根据单因素分析，将差异有统计学意义的变量吸烟、睡眠不足纳入Logistic回归模型，糖尿病在肺结核病空洞与非空洞的单因素分析中差异无统计学意义，但是临床上认为该变量与肺结核病空洞密切相关，因此也纳入Logistic回归模型。肺结核病空洞危险因素Logistic回归分析结果显示吸烟和睡眠不足是肺结核病空洞的危险因素，吸烟者对于不吸烟者，发生肺结核病空洞的风险增加（OR=2.256，P<0.05），睡眠不足者对于睡眠充足者，发生肺结核病空洞的风险增加（OR=15.558，P<0.05）。见表2。

3 讨论

存在空洞的肺结核病传染性大，治疗效果相对较差，治疗疗程长，且容易复发，影响患者的生命质量，给家庭和社会带来一定的经济负担和社会负担。免疫力低下肺结核人群的空洞发生率比免疫力正常肺结核人群的发生率高，即更容易发生空洞[9-10]。有研究發现有空洞的肺结核患者较无空洞患者人体免疫力低，有空洞组肺结核患者的CD3、CD4降低[11]、外周血NK细胞、NKT细胞数、CD4/CD8比值降低[12]。血清IL-4及TNF-α水平较低[13]。

而睡眠对存在于大脑内的一系列免疫相关组织细胞起着修复作用。发生睡眠时人体内具有免疫功能的细胞、其产生的免疫活性物质及产生抗体的能力都在增加[14]。睡眠的质量直接影响着人体抵抗病毒、细菌的能力，充足的睡眠可提高身体的抵抗力[15]。睡眠剥夺会在各方面削弱人体的免疫系统，如降低白细胞吞噬能力和NK细胞活性，降低淋巴细胞的活性[16-18]，引起IgG、IgM、IL-2水平下降[19]，导致机体更容易感染[20]。

本研究发现，肺结核病空洞患者64例中，睡眠不足者37例（57.8%），非空洞患者75例中，睡眠不足者7例（9.3%），肺结核空洞患者和非空洞患者中的睡眠不足率的差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归模型在调整了吸烟后，睡眠不足者对于睡眠充足者，发生肺结核病空洞的风险增加（OR=15.558，P<0.05）。睡眠不足是肺结核病空洞发生的危险因素。

有流行病学调查显示超过一半的成年人存在睡眠不足[21]，学生睡眠不足者占77.93%[22]。因此有必要为普通大众及肺结核人群开展睡眠行为的健康宣教--保证足够的睡眠，这对于预防肺结核病空洞的发生，从而减少肺结核病的传播、提高肺结核病治疗的效果，缩短肺结核病治疗疗程，减少肺结核病传播和治疗导致的社会负担和经济负担具有重要的现实意义。

本研究样本量不足，如糖尿病等存在免疫抑制的患者数量过少，导致糖尿病在肺结核病空洞与非空洞的单因素和Logistic回归分析中差异无统计学意义，尚需要进一步进行多中心大样本的研究。同时，因有研究发现细胞因子在空洞组和无空洞组差异均无统计学意义[23-24]，这需要进行更深入的研究了解免疫机制在睡眠不足和肺结核病空洞之间发挥的作用。

参考文献

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：62.

[2]World Health Organization.Global Tuberculosis Contro1 2018[R].Geneva：WHO，2018.

[3]卢水华，王婷萍，吕伟，等.初治痰菌阳性肺结核疗程结束时空洞或结核球内细菌学分析[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（12）：832-834.

[4]孔冬青，陈东进，孔佑琪，等.59例肺结核患者出现肺巨大空洞临床相关因素浅析[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：467-468.

[5]夏衣扎提，古丽巴哈.经纤维支气管镜局部给药治疗空洞性肺结核35例疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（19）：1498-1499.