毕流芳　杜城

【摘  要】带状疱疹后遗神经痛是指临床上患者确诊带状疱疹，经过治疗后疱疹痊愈，但皮损区遗留疼痛等症状，其神经病理性疼痛使患者尤为苦恼，现有临床应用热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛验案一例，可供临床参考。

【关键词】带状疱疹后遗神经痛;热敏灸;不通则痛;神经病理性疼痛

【中图分类号】R246      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2020）06-0222-01

带状疱疹后遗神经痛是指临床上患者确诊带状疱疹，经过急性发作期阶段患处皮损临床痊愈后，其皮损区域仍有慢性持续性疼痛且疼痛时间等于或超过一个月者[1]。该病多见于老年患者，因其长时间的疼痛及疼痛性质，有学者将其喻为“不死的癌症”。传统医学认为老年患者元气匮乏，脏腑亏虚，又肝脏的疏泄能力逐渐减弱，肝郁气滞，久病肝郁而化火，邪留脉络，从而“不通则痛”发为本病。

1. 病例介绍

翟某，女，72岁，自诉于2019年07月27日无明显诱因见右侧小腹及腹股沟处皮肤潮红，继而出现如黄豆大小样疱疹，呈片状分布未融合，就诊于当地社区医院诊断为“带状疱疹”，予抗病毒、营养神经等常规治疗后疱疹结痂脱落好转出院，出院后仍感皮损局部烧灼样疼痛，衣物触碰后更甚，后诊断为“带状疱疹后遗神经痛”，长期口服“加巴喷丁胶囊”改善疼痛疗效欠佳，剂量渐增，诉每每发作夜不能寐，精神紧张。现查看患者右侧小腹及腹股沟处皮损色素沉着，轻触痛觉过敏，感口苦，双目红，二便调，纳可，眠差，舌边尖红，苔薄白，脉弦紧。

2. 治疗方法

让患者采取左侧卧位，充分暴露皮损部位，用碘酊局部消毒皮肤，首先选取皮损同神经节段的背俞穴作为“热敏穴”进行单点温和灸，点燃艾条一端，对准病损节段背俞穴，距离皮肤大约3cm施灸，使穴位局部有温热感而不感烧灼为宜，此过程中让患者安静放松感受并反馈灸感。期间患者诉有温热感逐渐向施灸处皮肤深部渗透，灸至约21分时温热感涌动并向四周扩散，灸至约72分時灸感逐渐消失，至此，第一次热敏灸疗法结束。嘱患者充分休息、调畅情志，并告知患者足三里穴准确定位，在家自行予灸足三里穴约30分钟，日一灸，次日复诊。

二诊，患者诉烧灼感减轻，皮损部位仍不可触。今加用阳陵泉穴单点温和灸，施灸过程中患者诉灸感未明显上传至病所，故再取一艾条点燃灸于灸感所传达的顶端处，接力使灸感上传直达病所，最后将两艾条分别灸于阳陵泉穴及病痛的最远端，直至灸感完全消失后停灸，此次约用时55分。次日复诊，诉烧灼感进一步减轻，皮损处可轻触。按上法连续10日诊疗，经治疗后疼痛感逐渐消失，衣物亦可触。

3. 按语

《灵枢》曰“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”，可见该患者皮损部位很典型位于肝经循行路线，且患者年老久病，平素易怒，情志不遂，肝失疏泄，肝气郁结久而化热，脉络不畅，故出现“不通则痛”，此时应注重梳理及激发经气，正所谓“灸之要，气至而有效”，《素问·六元正纪大论》云“火郁发之”，通过热敏灸法促使经气传导，疏通郁结，宣发腠理，以达到驱邪外出的目的。《灵枢·邪气藏府病形篇》曰：“胆病者，善太息，口苦……亦视其脉三陷下者炙之……取阳陵泉”，患者感口中苦，肝胆相表里，故于二诊加用阳陵泉穴作为热敏穴，共奏疏肝利胆之效。

热敏悬灸简称热敏灸，属于针灸的一种，相对于针刺疗法，热敏灸可以让患者避免针刺、无痛苦及安全无副作用。热敏灸的操作关键在于施灸选穴，要遵循“辨敏选穴”原则，重视腧穴敏化状态，选取了正确的热敏腧穴，可以更有效去激发热至病所的灸性传感，充分调动患者自身固有的内源性的调节能力[2]。

4. 体会

结合本案例，该患者经四诊合参，辨证为肝经火毒炽盛，临证治疗多以“清”、泄”法为主。临证对于热敏灸法，医者多用于温经散寒、升阳举陷之类虚症、寒证，针对实证、热证少用灸法，《医宗金鉴》中认为灸法可拔脓消痈，又《医学入门》中提到：热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也，所以临证不必拘泥，结合辨证论治可考虑“热证可灸”。

参考文献

[1] 佚名.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2016， v.22（03）：7-13.

[2] 黄仙保，陈日新.陈日新“辨敏取穴”施灸学术思想及临床应用[J].中华中医药杂志，2017，32（09）：4038-4041

第一作者：

毕流芳，女，汉，贵州省遵义市人，贵州中医药大学在读研究生。

通讯作者：

杜城，男，汉，贵州省贵阳市人，副主任医师，硕士生导师，研究方向：麻醉疼痛方向。