刘红敏

【摘 要】目的：探讨结核分枝杆菌核酸检测在结核病人确诊过程中的临床意义。方法：用结核分枝杆菌PCR荧光定性检测技术检测久治不愈患者的创面拭子，结合临床其他辅助诊断结核分枝杆菌感染的检测方法。结果：在结核分枝杆菌其他检测方法没有明确感染原因的情况下，创面拭子结核分枝杆菌核酸检测阳性。结论：结核分枝杆菌核酸检测灵敏度高，特异性强，可以早期检测到微量的结核分枝杆菌，为临床提供早期诊断依据，而且大大缩短了病人的病程

【关键词】结核分枝杆菌;骨结核;结核分枝杆菌核酸检测

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0277-01

就目前各地报告的结核分枝杆菌的感染率来看结核分枝杆菌的感染大有卷土重来的趋势[1]，而且结核分枝杆菌肺外感染在各地医院屡见不鲜。肺外结核分枝杆菌感染初期没有典型的结核分枝杆菌感染的低热，盗汗等症状，结核杆菌培养时间比较长，培养阳性率也很低，临床早期诊断肺外结核分枝杆菌感染很困难[2]。结核分枝杆菌核酸检测是通过扩增结核分枝杆菌特定基因片段来检测怀疑结核分枝杆菌感染但无明显临床症状的体外扩增技术。因为核酸检测技术有高度的特异性和灵敏度，所以结核分枝杆菌核酸检测对结核分枝杆菌感染早期诊断提有非常重要的作用。结核分枝杆菌的核酸检测在以下病例：骨结核伴寒性脓肿形成的早期诊断中发挥了重要作用。

1 病历资料

患者孙某某，女，68岁，1个月前因右侧臀部脓肿于我院行脓肿切开引流术，术中顺利，术后脓液送一般细菌培养，未见细菌生长。给与常规抗炎、换药治疗，一周后创面较入院时变浅，家属要求办理出院手续。回家后继续抗炎治疗（服用抗炎药物名称不祥），患处创面无特殊处理。6天前伤口处有淡黄色脓液流出，现为求诊治而来我院，以“右侧臀部感染”收入院。患者患2型糖尿病史1年，口服二甲双胍控制尚可。患病以来一般状况较好，无胸闷、憋气，睡眠、饮食、大小便正常。否认结核病史、肝炎病史，否认高血压、心脏病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种不详，系统回顾无特殊。查体：体温36.5℃，血压118/68mmHg，右侧臀部脓肿，溢脓6天，脓肿部位无红肿发热，其他常规查体未见异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数8.33*109/L，红细胞计数3.97*1012/L，血小板351*109/L，中性粒细胞百分比80.3%;肝功能肾功能及凝血指标均未见异常。臀部MRI平扫结果考虑右侧骶髂关节、右侧髂骨、骶骨及周围软组织、右侧髂腰肌、梨状肌、臀大肌、臀中肌及脂肪层感染性病变并积脓，建议结合CT及实验室检查。下腹部增强CT结果：右侧骶髂关节、髂骨、骶骨、L3右侧附件及周围软组织异常改变，考虑感染性病变伴脓肿形成;建议结合临床及实验室检查，除外结核;

相关处置：再次行脓肿切开引流术（图1），术后脓液送一般细菌培养，一般细菌涂片和抗酸/弱抗酸杆菌涂片，结果均为阴性。

2 结果

至此患者診断仍不明确。科室会诊中发现臀部脓肿不红不热（见图1），似“冷脓肿”创面，再次怀疑结核杆菌感染，遂将引流脓液，刮擦创面的棉拭子送结核分枝杆菌核酸检测，加做结核分枝杆菌培养。进一步送抗酸杆菌涂片。结果结核分枝杆菌核酸定性检测阳性（图2），反复镜检抗酸杆菌涂片，可见抗酸杆菌2-3/（200视野）（图3）。进一步检测γ-干扰素释放试验，实验结果阳性。综合以上结果，患者明确诊为断骨结核伴寒性脓肿形成。遂转入传染病专科医院治疗，抗结核治疗效果明显，病情很快好转，抗结核治疗后5天创面溢脓停止，创面也逐渐愈合。经罗氏培养基24天培养，结核杆菌阳性（图4，5）.

3 讨论

随着生活水平及医疗条件的提高，结核感染已得到有效控制。但是人口老龄化，各种耐药菌的出现及人类免疫缺陷病毒的感染导致全球的结核病有复燃的趋势，骨结核的患病率也明显上升[3]。查阅相关文献发现骨结核有以下发病特点：（1）老年及体弱者是结核病的高发人群;（2）农村贫穷地区较城市生活富裕地区结核发病率高;（3）老年骨结核临床症状轻，早期不易被发现，大多数老年病例在疾病症状较重或出现神经系统的损伤时相关症状和体征才显现出来[4，5]。这些特点给临床诊断骨结核感染带来重重困难。就此病例因为患者否认结核病史，也没有低热盗汗等结核相关症状，引流脓液含菌量少，故抗酸杆菌涂片不易被找到，并且结核分枝杆菌培养困难，这些都给病例的诊断带来困难。此病例的诊断难点就在于没有典型的结核分枝杆菌感染症状，否认结核病史及结核感染者接触史，影像学及其他实验室检测均不明确支持结核分枝杆菌感染。在此病例中由于结核分枝杆菌核酸的特异度和灵敏度，检测结果阳性。这一阳性检测结果给此病例的诊断指明方向。沿着这个方向重新送检抗酸杆菌涂片，结核杆菌培养，γ-干扰素释放试验等相关实验室检测结果均符合这一诊断。另外需要注意的是在留取脓液标本做培养或涂片时不是留取引流脓液，而是要用拭子刮擦创面后送检。因为脓液的细菌基本已被分解，不易被检测和培养。

通过对这一病例诊断过程分析，结核分枝杆菌核酸检测在诊断过程中起了非常重要的作用，也为以后遇到类似症状的病例指明思路。

参考文献

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