张楠　张学正　聂建平

【摘 要】目的：观察黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病皮肤瘙痒症的临床疗效。方法：选取2018年10月至2019年12月于我院住院治疗，符合纳入标准的糖尿病皮肤瘙痒患者60例，按照完全随机原则分为对照组和观察组各30例，对照组患者予以常规抗过敏治疗，观察组在对照组治疗基础之上予以黄芪桂枝五物汤加减治疗。结果：2组治疗后瘙痒程度积分均显著下降（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病皮肤瘙痒症有较好疗效，能有效缓解瘙痒。

【关键词】黄芪桂枝五物汤;糖尿病皮肤瘙痒症

【中图分类号】R58 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0272-01

随着生活质量及医学水平的升高，目前糖尿病患病率愈来愈高，中国成人糖尿病患病率约为10.9%（1）。而糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病患者最常见的并发症之一（2），其发病率可占糖尿病患者的13.8%，且多见于老年患者（3）。糖尿病皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无皮肤原发损害，而以全身或局部皮肤瘙痒为主要临床表现的皮肤病，严重者可出现抓痕、结痂、表皮剥脱、皮肤肥厚和苔藓样变（4，5），严重影响生活质量，危害患者身心健康。作为一种临床症状，皮肤瘙痒是加重糖尿病病情及诱发多种其他并发症的重要因素，必须积极加以控制，目前西医尚无特效治疗，且疗效一般，易反复发作。中医辩证论治开始逐渐得到更多的关注，在积极控制血糖的前提下，笔者采用黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病皮肤瘙痒症，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2018年10月至2019年12月于潍坊市中医院保健科住院治疗的糖尿病皮肤瘙痒患者60例，按入组先后随机分为对照组及观察组，详细统计入组患者性别、年龄、糖尿病病程，监测血糖水平。观察组30例，男18例，女12例，年龄49-75岁，平均（64.89±6.12）岁;对照组30例，男19例，女11例，年龄48-76，平均（65.52±6.37）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，经统计学分析差异无统计学意义（p>0.05），两组具有可比性。对照组予常规抗过敏药物治疗，观察组予黄芪桂枝五物汤加减+常规抗过敏药物治疗，观察20天，将治疗前后患者皮肤瘙痒症状变化为主要疗效观察指标，进行统计学分析。

1.2方法

（1）入组标准

①符合《糖尿病合并皮肤病中医防治指南》的相关诊断标准（6），有糖尿病病史（符合2017年中国2型糖尿病防治指南中的诊断标准），无原发性皮损，局部或全身性的皮肤阵发性瘙痒，严重者可伴抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着等。

②全部患者签署知情同意书。

（2）排除标准

①存在其他类型皮肤疾病者。

②合并糖尿病急性并发症。

③严重心、肝、肾损害者。

④严重营养不良者。

⑤对观察药物过敏和有不良反应者。

⑥近2周内服用抗过敏药物，近4周内有服用或外涂激素史的患者。

⑦特殊人群，如妊娠期、哺乳期妇女、严重精神障碍、重大疾病晚期者。

⑧疗程中依从性差者。

⑨其他严重疾病或合并症，伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理情况。

（3）分组方法

该临床研究采用完全随机的方法进行治疗分组，将参加本临床研究的60例患者随机分为两组，其中对照组30例，观察组30例，两组之间，在性别分布、年龄分布、病程等基础资料方面经过统计学检验，P>0.05，无统计学显著差异，两组具有可比性。

（4）治疗方法

所有患者均给予基础降糖治疗，生活方式干预（糖尿病饮食+适当运动），据血糖水平选用合适降糖方案。且予以常规护理，贴身内衣选择穿棉制品，避免搔抓及接触化纤衣物，作息规律。

①对照组患者予以常规抗过敏治疗，口服左西替利嗪10mg qd。

②观察组在对照组治疗基础之上予以黄芪桂枝五物汤加减治疗。总共治疗20天。

黄芪桂枝五物汤：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，生地15g，当归15g，何首乌15g，川芎10g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜10g，炙甘草10g。病程短、皮肤潮红者，可加用牡丹皮、紫草等凉血之品;病程久且顽固难愈者，可加用全蝎、乌梢蛇等虫类搜剔经络之品;因瘙痒而致失眠者，酌加珍珠母、夜交藤、酸枣仁等镇静安神之品。上方水煎，早晚饭后温服，日一剂。

（5）观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》（7），根据症状及影响把瘙痒程度分为4级，并进行评分：1级：无瘙痒为0分。2级：轻微瘙痒，偶尔发生，不需服药，对患者工作和生活不造成影响为1分。3级：瘙痒程度一般，呈阵发性，时重时轻，对患者睡眠、工作和生活造成一定影响，需给予药物治疗为2分。4级：瘙痒严重，对患者睡眠、工作和生活造成严重影响为3分。

（6） 疗效标准：

痊愈：瘙痒症状消失，无复发。

显效：瘙痒程度下降2级。

有效：瘙痒程度下降1級。

无效：瘙痒程度无变化甚至加剧。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（7）统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以（N，%）表示，采用χ2检验，p为双侧检验，p<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。

2 结果

1.治疗前后两组瘙痒程度评分比较：治疗前两组瘙痒程度评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组瘙痒程度评分均降低，与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察瘙痒程度评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.临床疗效比较：对照组痊愈8例，显效10例，有效3例，无效9例，总有效率75%;觀察组痊愈17例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率93%，观察组总有效率高于对照组。两组疗效差异具有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

糖尿病皮肤瘙痒症目前具体发病机制尚不明确，普遍认为与高血糖或血糖波动没有得到合理控制，进而导致机体免疫系统抑制、神经病变、微循环障碍、激发感染等因素有关（4，8）。在疾病治疗过程中，首先应生活方式干预，严格控制血糖、治疗原发病。

糖尿病皮肤瘙痒症中医属“风瘙痒”“痒风”“诸痒”“血风疮”“爪风疮”或“顽风”等范畴，糖尿病皮肤瘙痒症患者尤以老年人居多，多为老年人五脏俱衰，气血俱亏，营血不荣，卫不固表;感受风邪，肌腠血脉运行不畅，皮肤失却营卫濡养温润，化燥生风所致。故根据其病机特点，应调和营卫、益气活血，间或以祛风通络，故采用黄芪桂枝五物汤加减，从而能够改善皮肤瘙痒症状。

本研究表表明，黄芪桂枝五物汤联合左西替利嗪治疗糖尿病皮肤瘙痒症，可明显改善糖尿病患者皮肤瘙痒症状，从而提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

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浦洁，张国龙，朱圣伟等.糖尿病合并皮肤病发病情况调查及相关危险因素分析[J].中国全科医学，2011，14（26）：2959-2962.

中华医学会.糖尿病合并皮肤病中医防治指南[S].中国中医药现代远程教育，2011，9（22）：123-124.

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国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医学科技出版社，2002：300-302.

王誉涵，刘玲玲.糖尿病并发皮肤瘙痒的防治[J].中国糖尿病杂志，2015，23（5）：479-480.