孙伟

【摘 要】目的：探讨高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测联合阴道镜筛查宫颈癌的临床价值。方法：选择2017年8月至2019年5月收治的疑似宫颈癌患者132例进行研究，均接受HPV及阴道镜检查，以病理检查结果为金标准，对其诊断结果进行观察。结果：联合诊断的准确率、特异度与敏感度均高于单独诊断（P<0.05）。结论：HPV联合阴道镜用于宫颈癌筛查中准确率较高，对临床早期诊断及评估病情有指导价值。

【关键词】高危型人乳头瘤病毒检测;阴道镜;宫颈癌

【中图分类号】R737.33【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0114-01

宫颈癌为高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的一种妇科恶性肿瘤，在临床具有较高发病率，近年来发病逐渐年轻化，对女性健康可造成严重影响。宫颈癌发展为恶性肿瘤前癌变期较长，期间若筛查出癌前病变及时采取相关治疗，对预防宫颈癌病变发生有重要意义。HPV检测、阴道镜检查均为临床筛查宫颈癌的常见手段，本研究将HPV检测联合阴道镜用于宫颈癌筛查中，旨在探究其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年8月至2019年5月收治的疑似宫颈癌患者132例，年龄39～55岁，平均（47.41±2.56）岁，孕次1～5次，平均（2.98±0.35）次，产次1～3次，平均（1.89±0.25）次，已婚89例，未婚43例。

1.2方法

所有患者均行HPV检测及阴道镜检查，具体措施见下：

HPV检测：由上海语纯生物科技有限公司提供的HPV试剂盒，于非月经期采集标本，嘱患者采集标本前1天禁止性生活，置入宫颈毛刷于患者宫腔内，旋转获取脱落细胞 ，并放入专用瓶内振荡洗涤。严格按照HPV试剂盒说明书操作，阳性标准：RLUs/CO>1则判断为阳性，RLUs/CO<1则为阴性。

阴道镜检查：阴道镜放大20倍观察宫颈情况，判断是否存在糜烂、赘生物及出血，复方碘溶液涂抹宫颈，浅棕色或黄色为碘阴性区。参照全国阴道镜与宫颈病理学会议，根据阴道镜图像边界、血管、颜色、碘反应等判断有无宫颈病变。Ⅰ为正常阴道镜，镜下可见柱状及原始鳞状上皮;Ⅱ为异常阴道镜，可见醋酸白上皮，血管细小点状分布，碘反应为阳性;Ⅲ提示可能存在浸润癌;Ⅳ为不满意阴道镜，鳞柱交界不清晰，宫颈不可见;Ⅴ为炎症、糜烂、湿疣等杂类。

病理活检：对阴道镜检查结果为II～V级患者行病理活检，对异常图像行多点活检，将活检组织送至病理科进行病理诊断。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，对HPV、阴道镜检查结果进行分析。特异度=真阳/（真阳+假阴）×100.0%;敏感度=真阴/（真阴+假阳）×100.00%。

1.4统计学方法

研究分析软件为SPSS20.0， %表示计数资料，x2检验， P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV、阴道镜检查结果分析

经病理诊断为阳性62例，阴性70例。阴道镜诊断阳性60例，经病理确诊52例，阴性72例，经病理确诊63例，HPV诊断阳性59例，经病理确诊51例，阴性73例，经病理确诊62例。HPV联合阴道镜阳性63例，经病理确诊61例，阴性69例，经病理确诊67例。

2.2 HPV、阴道镜、联合检测的准确率、特异度、敏感度差异

阴道镜诊断准确率、特异度与敏感度分别为87.12%、88.73%、85.25%，HPV诊断准确率、特异度与敏感度分别为85.61%、88.57%、82.26%，HPV聯合阴道镜诊断准确率、特异度与敏感度分别为96.97%、97.10%、96.83%，联合诊断的准确率、特异度与敏感度均高于单独诊断（P<0.05），见表1。

3 讨论

宫颈癌为一种可预防的肿瘤，其癌变前时间较长，可为患者治疗提供一定时间，在其发展为恶性肿瘤期间采取合理手段筛查为临床治疗的关键[1]。宫颈癌变前组织可认为是宫颈上皮的瘤变，其转变为浸润性宫颈癌需13年左右，这期间采取合理的关于措施可使宫颈上皮瘤变消失，因此早期筛查宫颈癌、及时采取干预措施为降低发病率的关键。

目前临床对宫颈癌筛查手段较多，其中宫颈细胞学检查应操作简便在临床应用广泛，但此手段容易出现假阳性，受各种因素影响难以保证涂片质量，可一定程度影响筛查结果。宫颈癌主要为HPV感染所致，HPV在宫颈癌发生中发挥着重要作用，因此对进行HPV检测对筛查宫颈癌有重要临床意义[2]。但正常人群中HPV阳性率也较高，单用HPV检测难以获得精准的诊断结果，需联合其他方法检测，以获得更准确的诊断结果。阴道镜在生殖道疾病中应用较为广泛，其利用放大窥镜可直接评估宫颈表面血管上皮病变程度，在宫颈癌前病变中具有一定应用价值，加上其无创、操作简便等，更容易被患者接受。闫琼琼[3]研究结果显示，联合检测敏感度、准确度分别为94.12%、93.67%，与本次研究结果中96.83%、96.97%基本一致，提示HPV联合阴道镜检查利于进一步提高诊断准确性、敏感性及特异性。

综上所述，HPV联合阴道镜用于宫颈癌筛查中准确率较高，对临床早期诊断及评估病情有指导价值。

参考文献

张珂，罗晓梅，唐双玲.人高危型乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用价值[J].中国基层医药，2017，24（4）：589-592.

侯凤云，石倩茹，李海宁.TCT、HR-HPV检测联合阴道镜下定位活检在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2019，41（3）：273-275.

闫琼琼，王晓娟.TCT、HPV联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].实用癌症杂志，2019，34（7）：1104-1106.