王银

【摘 要】目的：探讨髂内动脉置管在凶险性前置胎盘患者中的治疗效果。方法：选择2018年10月至2019年10月南京市妇幼保健院收治的凶险性前置胎盘患者36名，随机分成2组常规组和实验组，在常规组中我们按照常规剖宫产手术的常规流程进行手术及常规止血。实验组患者我们采取双侧髂内动脉置管护理结合剖宫产手术进行。分别比较两组患者术中的出血量及子宫切除的例数。结果：实验组的患者的术中出血量为323. 45±44.41ml，常规组患者术中出血量为639. 23±64.42ml，常规组患者术中出血量高于实验组，两者数据相互比较有统计学差异（P <0. 05）。两组患者在住院期间，切除子宫的例数，常规组切除6例子宫，实验组切除2例子宫，相互比较具有统计学差异 （P <0. 05）。结论：髂内动脉置管在凶险性前置胎盘患者中的护理应用，使得患者术中出血量得到很好的控制，减少了术中的出血量，使得患者的子宫切除例数减少，保留了患者后期生育的可能，促进了手术能够顺利完成，提高了护理满意度。

【关键词】髂内动脉置管; 凶险性前置胎盘

【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）05-0093-01

凶险性前置胎盘的患者由于之前进行过剖宫产手术，由于患者流产或者刮宫的次数增多使得胎盘植入到子宫内，凶险性前置胎盘患者由于术中出血多。容易导致患者出现休克的状况，使得患者出现死亡[1-2]。因此介入护理得到了发展和提升，通过对凶险性前置胎盘患者进行术前的髂内动脉置管，减少了术中的出血量，为保留患者的子宫提供了先决条件[3-4]。

。本科室自2018年10月起对凶险性前置胎盘患者实施髂内动脉置管，使得患者术中出血减少，患者子宫切除例数大大减少，取得满意成果，现将实施的方法进行汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准，本次实验选择2018年10月至2019年10月在本院进行剖宫产手术的凶险性前置胎盘患者36名，随机进行分组，分为常规组和实验组，每组患者18名。两组患者的个人基本数据相互比较无统计学差异。

随机分配及设盲

在实验开始前护理人员和实验人员对进行实验的患者进行详细的沟通，使得患者能够了解

实验的过程，我们向患者保证本次实验的安全性，为了保证新生儿的安全我们在手术过程中会有儿科医生在场。患者知晓实验内容后，双方签署知情同意书。进入实验的患者将个人资料填写，实验人员按照实验既定的规则将患者随机抽取入常规组和实验组。

1.2  方法

1.2.1常规组的患者我们按照一般的流程给患者进行护理及配合。实验组的患者我们术前在介入科给患者的左右股动脉进行穿刺放置球囊，使得球囊导管位于双侧的髂内动脉。置管成功后进行剖宫产手术，和手术室护理人员做好管道的交接。手术开始后，等待胎儿娩出后，向两侧的球囊内注入等渗的生理盐水，使得球囊得到充盈，从而达到阻断动脉血流的作用。手术平稳进入到关闭腹腔后，观察患者的术中出血情况，如患者术中出血平稳，将球囊内的盐水抽出来，导管一般保留一到两天，防止患者术后出血。导管拔出后要对患者的双侧肢体进行加压包扎。

所有患者均备好抢救物品。由于患者自身手术的凶险性，我们备好抢救物品及新生儿所需的抢救物品。术前备好患者所需的血量，做好自体血回输的准备。带备血进入手术室。患者进入手术室后建立两条静脉通道，进行桡动脉的穿刺，监测患者的动态血压。

留置球囊的护理，要进行标识固定。防止导管出现移位，造成皮肤的压疮及损伤[5]。

1.2.2观察指标分别记录两组患者术中的出血量及子宫切除的例数。

1.2.3計量资料采用均数±标准差，组间比较采用方差分析，组内比较采用Bonferronis检验;计数资料比较采用x2检验。用SPSS11.5统计软件对数据进行统计学处理。

2 结果

两组手术患者的一般个人情况如身高、体重、年龄等相互比较无统计学差异（p>0.05）。

实验组的患者的术中出血量为323.45±44.41ml，常规组患者术中出血量为639.23±64.42ml，常规组患者术中出血量高于实验组，两者数据相互比较有统计学差异（P<0.05）。两组患者在住院期间，切除子宫的例数，常规组切除6例子宫，实验组切除2例子宫，相互比较具有统计学差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

前置胎盘发生的主要原因是[6]：多次妊娠导致的人工流产，使得患者的子宫内膜出现损害，其次受精卵到达宫腔时，发育较为迟缓，再次长期的吸烟导致的患者子宫胎盘的供血不足，再次多胎导致的胎盘面积增大。目前我们给患者进行髂内的动脉置管，主要由于髂内置管止血的速度快，由于凶险性前置胎盘患者术中胎盘剥离的过程中出血较多，患者很容易出现休克的症状。通过髂内置管，使得患者的出血得到控制。

本次研究中我们通过对凶险性前置胎盘的患者进行髂内的动脉置管，使得患者的术中出血量得到很好的控制，这与刘毅等[7]相关研究报道相一致。这与前期的实验研究基本相一致，也证明了髂内动脉置管具有很好的止血效果。此方法仅仅是通过暂时性的阻断髂内动脉的血供，对患者自身的机体没有损伤。而且由于整个操作的时间较短，所以降低了感染的可能。

在本次的实验中我们通过不同的模式对凶险性前置胎盘患者进行对比实验。实验组的患者的术中出血量为323.45±44.41ml，常规组患者术中出血量为639.23±64.42ml，常规组患者术中出血量高于实验组，两者数据相互比较有统计学差异（P<0.05）。两组患者在住院期间，切除子宫的例数，常规组切除6例子宫，实验组切除2例子宫，相互比较具有统计学差异（P<0.05），说明给患者进行髂内的置管是一种很好的方式。

综上所述，髂内动脉置管在凶险性前置胎盘患者中的护理效果得到显著的体现，使得患者术中及术后的出血量减少，患者的紧张焦虑的情绪得到很好的缓解，能够减少患者子宫切除的例数，保留患者脏器的完整性，是一种很好的方式，值得我们进行推广。

参考文献

严小丽，陈诚，常青，等.凶险性前置胎盘20例临床分析.实用妇产科杂志，2013（9）：704-707.

朱雪梅.42例前置胎盘致人出血对妊娠结局的影响及护理.全科护理，2013，11（4c）：1101.

齐萍，鄢丽，王静洁.小儿肠系膜淋巴管瘤手术室细节护理与常规护理的临床价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：896-898.

CarnevaleFC，KondoMM，de（）liveiraSousaJuniorPerioperativetemporaryocclusionoftheinternaliliacW.etal.artenesasprophylaxisaccreteincesareansectionatriskofhemorrhage CardiovascInterventRadio1，2011，34（4）：758-764.