王明谦　权隆芳

【摘 要】近年来，术后康复质量提升成为医学领域研究的热门命题。八珍汤属于补益剂中的气血双补剂，由四物汤和四君子汤合方而成。近年来被广泛应用在中西医结合治疗的术后康复领域，并取得良好的疗效。笔者总结八珍汤在术后康复的不同形式、目的的运用，并在中医学领域总结八珍汤的证治特色。

【关键词】八珍汤;术后;康复

【中图分类号】R289.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0002-01

1 引论

康复又称恢复、整复或复健。综合地应用医学、社会学、心理学、教育和职业等措施，对残疾者和慢性疾病病人进行治疗、指导和训练改善或恢复生理和心理功能，重新参加工作、学习和社会活动。在医学领域，康复主要指功能恢复。

八珍汤出自元·沙图穆苏的《瑞竹堂经验方》，属于补益剂中的气血双补剂，由当归、川芎、熟地黄、白芍药、人参、炙甘草、茯苓、白术各一两组成，水煎服时再加入生姜和大枣。原方主治气血两虚证。证见面色苍白或萎黄、头晕目眩、四肢倦怠、气短懒言、心悸怔忡、饮食减少、舌淡苔薄白、脉细弱或虚大无力。为四君子汤和四物汤的合方，补气与补血功效兼具，故以“八珍”名之。近年来，八珍汤不仅作为补益剂使用，在术后康复领域有着广泛的应用。本文选取近年来八珍汤在临床术后康复过程中的应用，聚合诸多医家对八珍汤加减应用之法，归纳其共同之处，以飨读者，愿有收获。

2 病因病机

创伤后人体全身各系统的调节处于一个复杂的应激状态，神经系统及体液系统的调节失衡，会出现一系列临床表现。患者在外科术后常会出现如贫血、伤口缠绵难愈、疲劳等一系列症状或疾病。依靠中醫辨证论治的思路，对患者术后康复中身体出现的问题进行综合分析，得出具体以下几种证型。

2.1 气血两虚

气血两虚证是指气血不能互相化生，以气虚和血虚症状相兼为主要表现的证。主要有神疲乏力，少气懒言，爪甲淡白，经量少色淡，脉虚弱等辨证特点。患者在术中或多或少有失血，从而出现“气随血脱”。亦与患者年龄，工作，生活习惯等自身、社会因素有关。若机体出现气血两虚证，则可能出现术后伤口颜色淡白、愈合缓慢，肉芽组织增生少，术后疲劳等情况出现。

2.2 气滞血瘀

气滞血瘀证是由气滞导致血行瘀阻，或血瘀导致气行阻滞，出现以气滞和血瘀症状相兼为主要表现的证。表现为局部胀闷、刺痛，可触及坚硬的肿块，舌紫暗，脉弦涩。“血为气之帅，气为血之母”，手术中损伤二者任何之一，都会对另外一者产生相应的影响。术后皮下的出血有时可以阻滞气机，影响康复质量。因“不通则痛”，患者在康复过程中的疼痛感也会相应增加。

2.3 脾气虚

脾气虚证是指脾气不足，运化失职，常见食少，纳呆，腹胀，便溏，舌淡，脉弱缓，多因气虚推动乏力，气血生化不足。脾不统血，可见血行脉外所致的术后伤口出血过多，淋漓不尽。因脾主运化功能失常，术后多可见脾虚清阳不升导致的泄泻和疲劳，亦可见伤口水肿以及气化不利导致的尿潴留。

2.4 气阴两虚

气阴两虚证是阴液和阳气均受耗伤，证见气促，小便短赤，大汗，舌红少苔，脉细数。可见肠燥津亏导致的便秘，津液不上承所致的口渴，伤口可见干燥枯暗，增生的修复组织较少。病因与患者自身体质、年龄，术前禁食禁水有密切关系。

2.5 湿热下注

湿热下注证是湿热邪气流注至下焦，可见湿热痢疾、湿热泄泻。术后可见伤口潮湿、分泌物增加，炎性组织析出多，且颜色发黄。患者术前多饮食不节，尤其体型胖大者，体内多因脾虚聚集痰湿。

2.6心神不宁

心神不宁泛指各种原因导致以心悸心慌，心烦，失眠多梦，胆怯易惊等为常见症的证候。患者因术后的疼痛，以及对疾病的不良心态，内心对于愈合过程恐惧等因素，内心情绪产生波动，以致患者休息不佳，伤口愈合不良。

3 辨证治疗

3.1 气血双补

八珍汤原方即为气血双补剂，其直接运用在临床中比较常见。一方面部分医院无法做到一人一方、一天一方的差异性给药;另一方面，八珍汤配伍十分严谨。方中人参与熟地黄相配，甘温益气补血，共为君药。白术助人参益气健脾，当归助熟地黄补益阴血，同为臣药。白芍养血敛阴，川芎活血行气，使补而不滞，助地、归以补血;茯苓健脾渗湿，炙甘草补中益气，助参、术以益脾，俱为佐药。甘草调和药性，兼作使药。兼加生姜、大枣，资助脾胃而和诸药。

戚薇薇在肛周脓肿术后创面修复期，采用静滴抗生素与西药换药的同时，予患者口服八珍汤，结果使用八珍汤中西医结合治疗组比仅使用西药治疗的观察组平均创面愈合时间缩短5.5天，痊愈率提高35%，且无不良反应。表明八珍汤可加速伤口愈合。

黄孟麟等在治疗老年直肠肿瘤术后疲劳综合征时，让实验组患者从术前6天开始服用八珍汤，结果实验组术后平均疲劳评分低于对照组0.8左右，术后七天Tf与Fn水平均明显低于对照组。主客观指标都表明八珍汤实验组有效降低了患者术后疲劳。

王官林等在治疗老年患者人工股骨头置换术后贫血时，对照组常规检测，治疗组予以口服八珍汤，治疗组患者术后1周和2周RBC与HB和总有效率均较对照组提高20%左右。证明八珍汤可以让患者术后贫血的情况得到改善。

3.2 理气活血

在出现气滞血瘀时，单纯使用八珍汤补益气血疗效并不是十分出色。此时，加减配伍理气药、活血药会增强其针对性。理气活血必须建立在八珍汤原有的气血双补法之上，患者在术后多出现虚证，而过量的理气药、活血药的使用易导致“迫血旺行”的后果，使得本就虚弱的机体面临更加严重的危险。八珍汤加丹参、木香、砂仁等味辛、具有理气健脾、活血止痛功效的药物，为常见的配伍方法。

李荣慧等治疗大隐静脉曲张患者高位结扎剥脱术后气虚血瘀证34例，运用八珍汤加活血通络类中药，结果并发症发生率仅为2.94%。说明八珍汤在创伤术后的恢复及减少并发症的发生等方面具有一定作用。

刘晓莹等在治疗人流术后使用加味八珍汤治疗，方用八珍汤加女贞子、干姜、旱莲草、菟丝子、槲寄生、续断、何首乌、丹参、益母草。治疗后患者少有出现痛经、崩漏现象。总有效率90%，患者满意。

丰银平在治疗心脏围术期患者时，对照组采用适当药物纠正心律失常和电解质紊乱、改善肺功能、镇痛，实验组另加八珍汤加减方口服，气滞者加木香、砂仁。结果总有效率提升20%，心功能水平改善明显。

3.3 健脾升阳

八珍汤内包含的四君子汤为健脾补气的基本方，对于脾虚严重者，仅凭这四味药难以达到良好的疗效，这时需要加大其中补气药的使用比例，或者另加补气药参与配伍。从而达到补气升阳，血随气生的效果。八珍汤加黄芪、山药、重用人参等味甘、具有补脏腑气功效的药物，为常见的配伍方法。

李灵晓在治疗肛门病术后并发症时，使用八珍汤进行加减，若出现尿潴留，则选用八珍汤加木通、泽泻、车前子、小茴香、杏仁等助膀胱气化利水;若遇肛门坠胀者，重用人参、熟地、加入黄芪;脾虚者则再加山药、扁豆。疗效突出。

王美珩等在耳鼻喉术后患者治疗中应用八珍汤加黄芪，对照组采取常规治疗。结果实验组气血两虚症状90%得到明显改善，高于对照组18%。证明八珍汤在治疗患者术后愈合出现的虚弱症状有重要作用。

3.4 补气养阴

八珍汤内滋补的药物使用量过大，而某些患者若阴虚较为严重，则易造成阴阳平衡失调，从而使阳有余而化火。因此对于此类患者，须加入增液养阴药，严重者则需要加入清热泻火类的药物辅助治疗。但这些药物的添加需要随证注意用量，以免使得阳气出现亏虚。八珍汤加麦冬、玄参、生石膏等性寒，具有清热养阴功效的药物，为常见的配伍方法。

孙作山在各类外科术后使用八珍汤去人参、茯苓、熟地黄，加沙参、柴胡、砂仁、生地黄、陈皮，气阴两伤者重用沙参、生地黄、加麦冬，口渴者加天花粉。对比术后注射抗生素组。使用八珍汤的患者平均恢复时间缩短9天，且无感染出现。说明此八珍汤加减方可有效改善患者外科术后恢复情况。

刘永寿等在腹腔镜胆囊切除术后患者使用八珍汤合大承气汤治疗，对照组仅补充电解质。使得治疗组术后住院时间、精神恢复时间等指标改善20%左右，血常规正常比率高出15%。证明八珍汤合大承气汤可以提高胆囊切除术后患者恢复速度。大承气汤有峻下存阴之功，大承气汤合八珍汤在攻补兼施的同时也可理解为补气养阴。

3.5 清利湿热

八珍汤多用于虚证，而部分医家在保留八珍汤营养伤口，补气血助愈合的同时，针对部分患者的湿热体质以及愈合过程中出现伤口感染等辨证为湿热下注的问题，加入清利湿热的药物配合治疗，使得原方中的滋腻与热性得到制衡，有利于疗效的提高。八珍汤加苍术、车前草、泽泻等味苦淡，具有燥湿利水功效的药物，为常见的配伍方法。

张焱辉等在运用八珍汤加减治疗结肠癌术后气血两虚型患者时，对照组给予静脉注射化疗药物，实验组另加口服八珍汤，湿热泄泻者加车前草、猪苓、诃子;便脓血者加银花炭、地榆、侧柏炭、槐花;腹水者加猪苓、苍术、泽泻。结果实验组有效率比对照组高30%，免疫水平指标明显好转，平均不良反应发生率低15%。证明八珍汤结合治疗可使患者术后出现的气血两虚以及湿热下注症状得到缓解。

吴越等在乳腺癌术后创面恢复期，治疗组使用八珍汤加黄芪、薏苡仁内服，对照组西药输液消炎。结果治疗组发生创面不愈合事件比对照组低78%，引流管平均放置时间减少2天，CRP数目在对照组30%以下，疗效显著。表明此八珍汤加减方有助于患者创伤愈合。

3.6 养心安神

在术后康复的过程中，不仅要考虑生理上伤口或相关病症的痊愈速度与质量，还要兼顾患者精神方面出现的一系列反应。部分患者出现的心神不宁证候，应通过语言上的疏导配合药物进行治疗。八珍汤加夜交藤、酸枣仁等味酸、具有养血安神功效的药物，为常见的配伍方法。

江志俊在治療60例骨科患者术后恢复时，实验组在清创抗感染的同时，采用八珍汤去熟地黄、川芎、白芍，加黄芪、生地黄、桃仁、红花、丹皮;失眠者加入远志、夜交藤、酸枣仁。对照组仅采用清创和抗感染治疗。结果实验组总有效率比对照组高23%。说明此八珍汤加减运用法可有效促进患者疼痛减轻，伤口愈合。

王蕾在治疗结直肠癌术后患者时，予以口服八珍汤去川芎、白芍，加赤芍、薏苡仁、山药、黄芪、白花蛇舌草、灵芝、败酱草，失眠者加酸枣仁、夜交藤、合欢皮。患者有效率在80%以上，3年后患者均无复发转移，身体状况好转明显。

孙晓太等在骨科病人术后应用八珍汤时，采用八珍汤去熟地黄，加生地黄、桃仁、红花、黄芪、丹皮;失眠者加夜交藤、远志、酸枣仁。结果术后各种并发症有效率均在75%以上，且患者疼痛感减轻明显。

4 评价与展望

从历史来看，术后康复离不开西药消炎止痛药、外用愈合药所起到的重大作用。其有效缩短了病人愈合时间，减轻了患者的痛苦程度。近年来，大量的临床研究揭示了中药方剂在术后康复中起到的重要作用。

八珍汤作为其中之一，其药理学研究也取得了长足的进步，阐明了八珍汤改善造血功能、改善血液流变性、抗氧化和抗衰老作用和增强免疫力的作用机理，为八珍汤治疗贫血和气虚相关的病症提供了现代理论化的实验研究的支持，各医家的临床加减运用试验拓展了其作为补血剂之外的应用途径。八珍汤临床上广泛应用于治疗外科、妇产科、肿瘤科、肛肠科等术后康复方面的疾病，尤其在加速疾病愈合康复、减轻肿瘤放化疗等治疗手段毒副反应方面疗效显著。但八珍汤的分子细胞生物学领域研究还是较少，其有效成分尚未得到提取，由于剂型所限，部分医院条件不足以让患者术后立即得到使用;这些问题应在日后的科研与生产中得到重视。

参考文献

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