邹玉林

关键词：财务风险  预算管理 制度保障

医疗产业的发展迈入了新的时期，社会公众的医疗服务、健康保障需求也不断发生转变。财务内控机制作为医疗单位整合内部资源、贯彻经营目标、优化医疗服务水平的重要保障，通过财务管理机制，对单位运营的各项财务数据进行收集、分析与汇总，形成具体的财务报告，对单位阶段性经营效益进行反馈，并通过预算指导下一阶段财务活动，是应对经营风险、提升医疗单位效益创造能力、医疗服务能力的重要路径。

一、新医改全面推进环境下医院财务内控改革面临的现实问题

（一）财务内控机制存在管理漏洞

新医疗体制改革进程的不断推进，对原有的医院管理形式、经营发展与规划目标等都带来了冲击。新旧制度的衔接需要一定的过渡时期，医院经营管理方向、内容的调整应与内控机制的改革相协调。如果盲目推行财务改革，不但会加大财务管理者的工作难度，还会影响着医院经费的整体使用率，甚至影响着财务收出问题。现阶段，部分医疗单位财务内控机制的监管制度、预算管理、资金控制等工作存在漏洞，对医疗单位市场化、多元化发展支持力度不足，医疗体系的创新改革势在必行。

（二）财务内控信息化建设进程相对滞后

当前阶段，医疗单位在推进信息化建设过程中，已经取得了一定的成果，对财务信息系统的建设与应用逐步向着一体化、智能化方向发展。随着信息技术的不断革新，财务程序的升级与维护成为保证信息化医疗系统稳定、高效运行的重点。然而，从实践调查来看，财务系统、业务工作与信息平台不兼容等方面的技术问题，仍旧是影响财务信息集中管理的重要因素。有些医院尽管引入了科学的财务管理系统，例如ERP系统，但在具体应用时存在很多不足，如操作者缺少相关经验、平台功能的设定不完善、信息基础建设薄弱等问题，使得医疗单位财务管理、卫生服务的创新动力不足，内部风险管理力度有待加强。

（三）现代财务风险防控意识淡薄

移动支付、云平台、物联网等现代技术在医疗领域的广泛应用，推进了医疗保障体系的不断完善，人们对医院财务管理与服务的需求不断转变。网络化的运营模式，使得医院风险和机遇处于共存的状态之中，医院财务管理作为医院发展风险把控的一个重要方面，风险预防机制的设定与实行，是影响医疗单位在复杂竞争环境下，能否发挥竞争优势的关键所在。而当前阶段，医疗单位在财务风险管控过程中，更注重有形资产的管理，忽视了无形风险的控制，在一定程度上阻碍了医疗管理机制的革新。

二、新医改全面实行背景下医院财务内控運行机制的实践路径

（一）健全医疗单位内部控制体系，为财务创新改革目标的落实夯实制度基础

医疗单位的财务管理与控制制度，是保证新时期医疗体制改革目标逐步落实，规范医院管理、服务、经营等活动的制度保障。科学完善的财务内部控制制度能够促进医院财务内部控制工作的执行效率，并起到一定的监督约束作用，为单位内部管理流程的优化改革奠定基础。为加强新时期医疗单位风险控制的综合能力，应将医院不同业务部门、科室的财务流转、支出与收入等相关数据，纳入到财务信息系统中，建立覆盖全过程的财务监督体系，注重票据的审核与管理，从领用环节出发，做好核实、审计与报销工作。除此之外，审计部门也应立足医院改革发展目标，加强财务专项审计，严格审查票据、报销流程的规范性，确保经费支出与实际情况相符，对固定资产的变动情况进行动态记录。审计部门在保证工作流程独立性的基础上，还应科学履行监督职责，对各项财务工作的标准性、规范性进行审核，结合监督结果以书面的形式汇报。

（二）强化财务预算监管，完善财务管理规范

预算管理作为现代财务管理体系的重要改革内容，具有监督、管理、控制、预测与决策参考等职能。在财务机制创新的过程中，应正确认识预算工作的重要性，做好预算编制、执行、监管等方面的工作。首先，应转变预算管理的实际工作理念，树立起全面预算观念，对相关财务数据进行深度分析，保证预算编制执行方案的实效性、专业性。同时，还应加强与科室间的联系，避免收支预算相关数据收集不完整的情况;其次，预算指标的设定应与现金、资产管理等工作充分结合起来。医院资产是现代财务管控的重要内容，医院在开展资产管理工作时要注意：医院的固定资产要由专职人员负责管理，日常工作注意定期盘点、资产备案、医疗物资入库与出库管理、各项费用支出、财务对接等工作的监管;最后，将预算指标的执行与绩效考核体系衔接起来，对各项预算指标的落实情况进行全面监管，对出现较大偏差的内容进行原因分析，并以此为依据进行具体定责，有效保障财务控制目标的落实。

（三）注重资产管理，构建全面、高效的动态风险管控机制

新医疗改革的全面推进，医疗市场环境的复杂化特征，在为医院经营与发展注入动力的同时，也加剧了市场竞争风险。为有效控制财务风险，医院应加强资产的管控，构建全面、高效的财务风险管控机制。医院财务风险评估体系主要包含资产管理、资产监督和资产审批三个方面，它们彼此之间紧密联系，协同作用。其中，在对资产进行动态管理的过程中，应加强资产结构调整，做好实物流与现金流衔接，提升医院内部资产的利用效率，优化资源配置结构;在资产监督工作中，医疗单位应将资产相关信息的变动纳入到信息管理机制中部，建立动态监督平台，全面掌握医院资产使用情况;设立多环节、规范化的资产审批平台，在进行重要决策时，通过对资产情况、现金流量、业务项目等决策相关因素的综合分析，提升审核的效率，最大限度的规避财务风险。

三、结束语

医疗制度改革的逐步深化，推动了医疗产业的多元化、规模化发展，现代医疗服务体系逐步完善。为更好地适应体制改革带来的财务、管理与经营风险，医疗单位应结合现阶段内控机制的运行情况，根据单位内部的发展与改革需求，对财务机制进行对应性调整，通过优化财务工作流程、建立动态监管机制、转变财务管理理念、构建全面的风险预控体系等方式，全面提升医疗单位财务内控的整体水平，为我国医疗产业的长效、稳定发展奠定基础。

参考文献

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