徐彬彬　张洁铭　李圆圆　王亚楠　彭安林

【摘要】目的：分析药品集中采购下的购销模式。方法：采用文献研究和理论研究相结合的方法，理论上结合暗标拍卖模型进行分析，实践上总结相关药品集中采购模式。结果：药品集中采購实际上压缩了药品的流通程度，降低了药品价格虚高的现象，真正地将利润让给了患者。结论：在理论与实践中，药品集中采购是药品购销模式的新探索，在降低药品价格方面起着重要作用。

【关键词】药品;集中采购;购销模式;模型

【中图分类号】R273

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-257-01

为了规范药品生产流通秩序，降低虚高药价，减轻群众就医负担[1]，国务院于2015年2月28日出台《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发[2015]7号），明确要求落实带量采购，坚持以省（区、市）为单位的网上药品集中采购方向，省级药品采购机构应根据医院用药需求汇总情况，编制公开招标采购的药品清单，合理确定每个竞价分组的药品采购数量。本研究在了解药品购销现状的基础上，结合暗标拍卖模型及部分地区的药品集中采购实践，分析采取药品集中采购后利益在各方之间的分配。

1药品购销现状

目前，药品购销模式主要有高价分销和底价招商代理两种，高价分销为企业自建销售队伍，以较高价格招商代理，再给予代理商相应的返利支持;底价招商是将产品委托给不同区域的代理商销售推广[2]。随着2001年《医疗机构药品集中招标采购工作规范》出台后，各地都采取了集中招标采购降低临床用药的尝试。在2009年实施基本药物制度之后，二级以上医疗机构仍按照加成政策确定的药品零售价方式采购，二级及以下基层医疗机构则一律纳入政府招标采购范围，并将用药目录圈定在基本药物范围，实现零差价销售[3]。

2暗标拍卖模型

2.1主要内容

暗标拍卖是各投标人在相互不了解各自标价的情况下各自出价，通过密封递交标书，在统一时间开标，以标价最高者中标的一种拍卖形式，可分析医院和药品供应商之间的利益分配[4]。该模型有以下特征：标书密封提交、开标时间统一并进行公证、以价格为主要决定因素，其中价格为主要决定变量，价低者中标，若出价相同，则随机中标[5]。为简单模型研究，进一步假设如下：⑴只有两个竞标者参与药品招标，分别为供应商1和供应商2，医药供给成本分别是V1和V2，用标价b拍得得利润为bi-Vi。⑵双方竞争者的效用函数均是线性的，两者的利润效益都是一样的。可推算出供应商i的收益函数：

当bi

当bi=bj时，ui=（bi-Vi）/2;

当bi>bj时，ui=0。

如果在博弈过程中，供应商同时行动且至少有一个供应商不完全知道其他供应商收益函数，此博弈为静态贝叶斯博弈，暗标拍卖是典型静态贝叶斯博弈，因为每个供应商对药品的报价均是不公开的，对其他供应商的收益函数也是未知的[6]。求解整个贝叶斯博弈中的贝叶斯纳什均衡，可以使供应商的利益最大化。在静态贝叶斯博弈中，任何博弈方的策略均是根据对手的策略决定的，首先找到竞标双方的策略空间，即每个供应商的反应类Vi∈[b，（vi）]，都满足max[（bi-V）p（bi

b1=I1V1=（I2+V1）/2

b2=I2V2=（I1+V1）/2

2.2模型分析

根据公式可以发现，若V1V2，结果均相同。

在暗标拍卖模型中，低价策略对供应商来说更有利，但由于药品品牌、质量等问题，不能简单的评价两种药品的质量和效果，需要专业的药品检验机构和专业的药剂师进行比较[7]。此外，在药品集中采购的过程中，往往也不是对单一品种进行采购，常常是大量上千品种的药品进行比较。因此，为了保证招标工作的顺利进行，前期的药品比较显得尤为重要。在博弈理论中，通过招标方式医疗机构获得的利润π3也通过降低药价转移到患者的身上。因此，药品集中采购实际上压缩了药品的流通程度，减少了厂商到医院的利益链条，降低了药品价格虚高的现象，真正地将利润让给了患者。

3药品集中采购模式实践

3.1省级层面的集中采购

结合省份的实际情况，实施全省范围内的招标采购有利于控制药品价格，更好地保障医院用药安全，安徽、福建、浙江、陕西、湖北、江苏分别开始以省份为基础的药品集中采购模式的探索，其中安徽省省级提供参考价，“16+1”个联合体进行带量采购;福建省省级形成最高限价，放权到地市进行带量采购;浙江省中标价”秒变“限价”，允许各市进行二次议价;陕西省用量大药品，技术标评审入围后确认限价，11个采购联合体带量议价采购;湖北省药品采取省级“采购准入”挂网、议价主体带量议价的新机制;江苏省实施双信封评审，“中标”变“入围”，市级还要再议价。以湖北为例，武汉市第一批6个品种18个品规药品带量采购试点工作以来，全市带量药品采购金额为5179万元，药费同比下降28.22%，为老百姓节省看病资金2036万元;襄阳市质子泵抑制剂类药品成交品规25个，平均降幅31.25%;抗微生物药成交品规498个，平均降幅13.18%;中成药成交品规790个，平均降幅10.7%。