薛午申　臧庆辉　王志平

【摘要】目的：研究树脂嵌体和瓷嵌体修复牙体缺损的边缘微渗漏对比。方法：选取2018年10月-2018年10月的完整离体牙齿84颗，随机分为对照组和观察组，每组42颗。对照组采用树脂嵌体修复，观察组采用瓷嵌体修复。通过对口腔环境冷热疲劳的模拟实验，比较两组发生微渗漏的分级情况和深度情况。结果：观察组微渗漏0级14.29%、1级47.62%、2级33.33%、3级4.76%，对照组微渗漏0级0.00%、1级14.29%、2级61.90%、3级23.81%，观察组微渗漏程度明显低于对照组，有显著差异（P<0.05）。观察组微渗漏深度（0.55±0.06）mm，低于对照组的（1.38±0.09）mm，有显著差异（P<0.05）。结论：在牙体缺损的治疗中，采用瓷嵌体修复的方法，发生微渗漏的情况比树脂嵌体更轻，微渗漏深度更小，治疗效果更为理想。

【关键词】树脂嵌体;瓷嵌体;牙体缺损;边缘微渗漏

【中图分类号】R783.3

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-246-02

在牙体缺损的治疗中，通常采用嵌体修复的方法，使用修复体嵌入牙内，对牙体形态功能等进行修复[1]。目前常用的嵌体类型包括树脂嵌体、瓷嵌体等类型，均可取得较好的修复效果，但是往往都会发生微渗漏的情况。因此，临床上对于治疗效果的判断，通常将微渗漏作为重要的评价指标。微渗漏指的是嵌体材料和缺损牙体剩余组织之间的危险缝隙，能够对牙体和嵌体之间的密合程度加以判断。微渗漏可能引起继发龋病、嵌体松动脱落、牙髓炎等并发症，进而导致治疗失败[2]。因此，对于不同嵌体修复方法，应当通过微渗漏判断治疗效果。基于此，本文选取2018年10月-2018年10月的完整离体牙齿84颗，研究了树脂嵌体和瓷嵌体修复牙体缺损的边缘微渗漏对比。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月-2018年10月的完整离体牙齿84颗，随机分为对照组和观察组，每组42颗。

纳入标准：均为普通完整离体牙齿，将牙表面软组织及牙石取出，并使用0.9%氯化钠溶液浸泡保存，在30d内完成实验。

排除标准：合并龋坏的牙齿，有牙齿缺损的牙齿，有填充物的牙齿。

1.2方法

实验器材使用超瓷聚合树脂、Ceramage聚合瓷，树脂水门汀、体视显微镜、模拟口腔环境实验仪，印模材料、超硬石膏等。对照组使用树脂嵌体修复，观察组使用瓷嵌体修复。根据嵌体备洞标准，对邻牙合Ⅱ类洞进行制作，备洞宽度为颊舌径的三分之一，洞深在2.5mm以内，龈壁在2mm以内，在龈壁2mm位置洞壁向外扩展2°-5°。

两组均使用间接修复方法制作嵌体，先对印模获取，使用超硬石膏灌注成型，然后在模型上对两组离体牙嵌体进行制作。制作过程中，要确保石膏模型不存在气泡。在石膏木星涂抹分离剂，并自然风干。使用超声清洗机处理离体牙及两组嵌体，使用95%酒精进行10min清洗，将表面残留的油脂及其它物质清除。在常温下吹干，使用树脂水门汀粘结固定，40N加压10min，将多余的树脂水门汀清除，采取光照固化和逐级抛光处理。

完成修复后，进行冷热疲劳实验。使用烤熔蜡片，封闭两组嵌体修复完成离体牙根尖孔，使用0.9%氯化钠溶液，在37℃条件下放置24g。使用模拟口腔环境实验仪进行冷热疲劳实验。分别在5℃、55℃的水浴箱内放置，每次1min，交替循环150次。然后使用2%甲基蓝溶液，在37℃下放置72h。使用流动水冲洗干净，在阴凉处自然风干。

1.3评价指标

比较两组发生微渗漏的分级情况和深度情况。微渗漏情况采用染色实验判定，用体视显微镜观察，分级标准为：0级，牙齿切口周围无渗漏，染料未渗入;1级，染料在釉质壁上少量渗入，低于釉质壁50%;2级，染料在釉质壁上少量渗入，高于釉质壁50%，未到达髓壁;3级染料严重渗入且到达髓壁内。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组微渗漏分级情况的比较

观察组微渗漏0级14.29%、1级47.62%、2级33.33%、3级4.76%，对照组微渗漏0级0.00%、1级14.29%、2级61.90%、3级23.81%，观察组微渗漏程度明显低于对照组，有顯著差异（P<0.05）。

2.2两组微渗漏深度情况的比较

观察组微渗漏深度（0.55±0.06）mm，低于对照组的（1.38±0.09）mm，有显著差异（P<0.05）。

3讨论

牙齿缺损是一种常见的牙科疾病，主要是由于一些因素的影响，导致牙体应组织外形结构等发生不同程度损坏，牙齿正常生理解剖形态丧失，从而使牙齿形态、咬合、邻接关系等受到影响[3]。很多因素均可能引起牙体缺损，如龋病、酸蚀、外伤、楔形缺损、发育畸形、磨损等。其中龋病作为多见，是由于细菌分解牙体有机物，或引起应组织脱矿，进而产生牙体变色、软化、脱钙、龋洞等表现。随着病情进展还可能发展为牙髓炎、牙髓充血、根尖周炎等疾病。牙体缺损容易引起较多的并发张，对咬合效率产生阻碍，同时存在旁侧咀嚼的情况，导致患者口颌系统受到影响[4]。同时，对于邻接关系会有较大损伤，导致食物残留，增加发生牙周炎、牙龈炎的风险。如果缺损严重，到达牙本质层或牙髓，会对牙髓产生较强刺进，进而引起牙髓坏死、根尖周病等。

目前临床上主要采用嵌体修复的方法治疗牙体缺损，使用合适的嵌体置入牙体缺损部位，使牙齿正常形态及功能得到修复。以往采用的复合树脂嵌体，使用复合液体树脂制作嵌体固块，然后放入牙体缺损备洞中粘合。实验中使用石膏模型制作树脂嵌体，能够避免口腔中树脂的聚合收缩现象，使牙体及树脂嵌体密合度得到提升，同时可进行高强度抛光处理[5]。采用超瓷聚合树脂制作嵌体，方法过程都比金属嵌体更佳，能够使治疗时间缩短，同时颜色也更接近正常牙齿。不过树脂嵌体和牙体组织的密合性有限，可能出现明显的边缘微渗漏显像，进而导致嵌体脱落、边缘着色、修复体活动等情况。另外，树脂嵌体、牙釉质、牙本质之间有不同的热胀系数，因此如果温度变化，树脂嵌体及牙体应组织会有应力出现，对二者之间的紧密性产生影响。

口腔中容易引起嵌体边缘微渗漏的原因主要有唾液、淀粉酶、酸碱物质等影响，进入并停留在牙体组织和嵌体之间，逐渐形成危险缝隙。当前的粘结技术可填补微小缝隙，使用多种方法粘连牙体及嵌体。例如常用的方法包括机械力、粘结力、物理吸附力、化学粘合力等。瓷嵌体是一种比较先进的修复材料，主要是使用Ceramage聚合瓷制作，其边缘适合性和耐磨损性都更为理想，形态颜色也更加接近正常牙齿，作为嵌体材料应用效果更为理想[6]。经本文研究发现，使用瓷嵌体修复牙体缺损，发生边缘微渗漏的程度明显低于树脂嵌体，同时微渗漏深度也更小，有显著差异（P<0.05）。可见瓷嵌体在牙体缺损的修复治疗中，效果更为理想。

综上所述，在牙体缺损的治疗中，采用瓷嵌体修复的方法，发生微渗漏的情况比树脂嵌体更轻，微渗漏深度更小，治疗效果更为理想。

参考文献

[1]贾爽，陈栋，李家，等.everStick高强纤维树脂贴面与瓷贴面边缘微渗漏的对比研究[J].口腔颌面修复学杂志，2016，17（5）：267-270.

[2]徐革英，李冬梅.Dialogvario嵌体修复和e-max铸瓷嵌体用于牙邻面牙体缺损的治疗[J].中国现代医学杂志，2015，25（28）：90-93.

[3]肖云鹤，刘洋，王行，等.三种不同固位形式嵌体冠修复短冠磨牙的微渗漏对比研究[J].临床口腔医学杂志，2015，18（6）：221-222.

[4]吴静，谢伟丽.树脂嵌体和瓷嵌体修复牙体缺损的边缘微渗漏对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（19）：2417-2418.

[5]张磊.全酸蚀牙本质粘结剂不同固化方式对Ceramage聚合瓷嵌体微渗漏的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，17（1）：34-36.

[6]杨文丽，甘抗，介艳巧，等.计算机辅助设计与辅助制作纳米复合物陶瓷嵌体边缘微渗漏的研究[J].口腔颌面修复学杂志，2019，20（1）：141-142.