闫允岱　王谦

【摘要】目的：观察并评价生脉活血汤在治疗缺血性心律失常患者的临床疗效。方法：将本院心内科门诊接受的30例缺血性心律失常患者作为临床研究对象，自拟生脉活血汤治疗，疗程为4周，观察治疗前后患者心电图和动态心电图变化。结果：所有患者均完成临床研究，结果示患者治疗总有效率达83.3%。结论：生脉活血汤治疗缺血性心律失常疗效确切，能明显改善患者临床症状，且安全性较高，值得临床广泛应用及推广。

【关键词】生脉活血汤;缺血性心律失常;心悸

【中图分类号】R541.7

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）15-108-01

缺血性心律失常主要是由冠状动脉血流不能满足心肌代谢而引起的，以室性心律失常多见，属祖国医学“心悸”范畴[1]。患者常伴心悸、气短、乏力等症状。中医上认为心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养;或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，甚则不能自主为主要临床表现的一种心脏常见病症。对于该疾病的治疗，主要以药物治疗为主。由于目前临床西药治疗不仅效果有限且副作用较大，使得该病的治疗较为局限。近年来，有临床研究发现中医中药治疗心悸有显著的疗效，安全性较高[2]。通过丰富的临床经验积累，辨证辨病相结合，标本兼治，不断总结和完善，本人自拟生脉活血汤治疗缺血性心律失常，并且对临床疗效进行观察和归纳，现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料选取2015年6月～2018年6月的缺血性心律失常患者30例，全部病例均为本院住院门诊病例，经心电图、24小时动态心电图证实为心律失常。其中男17例，女13例;年龄39-72岁;病程最短的2个月，最长的9年。其中室早14例，房早11例，傳导阻滞5例，除外病态窦房结综合症、房室或室内完全阻滞，均伴有心悸烦乱、乏力、头晕、胸闷、失眠、健忘等不同症状，舌质淡或淡红，舌苔白或有齿印，脉结代或沉细数。

1.2诊断标准中医：参照《中医内科学》（中国中医药出版社2003版）。西医：参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订《常见心律失常原因、严重程度及疗效参考标准》。

2治疗方法

纳入临床观察的病人在治疗开始前均停用抗心律失常药，采用自拟生脉活血汤治疗，药用人参10g<另煎>麦冬15g川芎12g五味子10g炙甘草20g当归25g黄芪40g炒酸枣仁30g桂枝12g地黄30g百合20g丹参12g阿胶20g<烊化>。若兼见心律缓慢、形寒肢冷、舌质淡白、脉细弱等心阳不振者，可酌加细辛5g、黑顺片9g<先煎>;胃脘不适纳呆者酌加木香10g、砂仁6g<后下>、陈皮12g等。每日1剂，水煎500ml，分两次早晚温服，4周为一个疗程。心电图：治疗前、后各做1次心电图和动态心电图。

3治疗结果

疗效判定标准参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的《常见心律失常病因严重程度及疗效参考标准》、《1988年全国胸痹会诊疗标准》。

显效：临床症状消失、心电图所示心律失常基本纠正;有效：主要症状消失，心电图所示心律失常改善;无效：临床症状无变化或轻度好转，心电图无变化。

结果：症状疗效观察，显效10例，有效15例，无效5例，总有效率83.3%。对室早疗效观察显效4例，有效5例，无效2例;传导阻滞显效2例，有效2例，无效1例;对心房纤颤患者未列入本文的观察。

显效和有效患者服药1个疗程后继用上药加减间断服用1-3个疗程，以巩固治疗。经临床观察未发现不良反应及毒副作用。

4病例介绍

王某，女，62岁，于2018年3月16日初诊。患者近1年来因心情不佳、情绪不畅，出现心悸、胸闷伴乏力的症状，劳累后加重，休息静态症状减轻。

体检：T：36.4℃P：70次/分R：19次/分BP：140/84mmHg，神志清晰，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心音正常。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌质淡边有瘀点，苔薄白，脉结代。

心电图示：1.窦性心律，2.频发室早，3.V3-V5ST压低。

心脏彩超示：心脏各房室内径大小在正常范围，EF65%，室间隔及左室游离壁运动幅度大致正常，主动脉瓣见少量反流，余瓣膜形态、启闭未见明显异常。

诊断：中医：心悸病——气血不足证，心血瘀阻证;西医：1.心律失常，频发室性期前收缩，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，遂用生脉活血汤加桂枝，服用4周，临床症状消失，心电图示：窦性心律，偶发室性早搏。为防复发继服10剂，巩固疗效，随访半年未见复发。

5讨论

心律失常属于中医“心悸”、“怔忡”范畴，多因心肌缺血所致。临床病因多为气血两虚、心脉瘀阻，属本虚标实之证。治疗上以益气养阴，活血化瘀为原则组方，其中：人参、地黄、麦冬、炙甘草、百合、阿胶，益气养阴，补血润燥，黄芪、炒枣仁、当归补气养血、安神，丹参、川芎，活血化瘀，理气通络，通过扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，起到对抗心律失常的作用。人参、麦冬、五味子组成的生脉饮，可益气养阴，扩张冠状动脉，增加左心室功能。桂枝、黑顺片、细辛可助阳温通经脉，能增快心率，对缓慢性心律失常显效。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀之功效，使气血充盈，调和阴阳，养血安神，有效改善心脏供血，很大程度上使心律失常得以纠正。在临床中辨证施治，随症加减，疗效确切，有效改善患者临床症状，且毒副作用小，具有较高的安全性，改善患者生活质量。该方也探索了从传统的“抗律”到“调律”的治疗，值得临床广泛应用及推广。

参考文献

[1]张翠萍，李雪倩，李娇.周立华教授辨治缺血性心律失常经验[J].中医研究，2018，6（31）：41-42.

[2]许丽华.加减炙甘草汤治疗心悸的临床疗效观察[J].心理月刊，2019，18（14）：213.