天津市第四中心医院 （天津 300000）

内容提要： 目的：探讨分析通过精细化管理对胰岛素泵管理中的应用效果。方法：本院对于2018年7月前胰岛素泵使用过程中的问题加以分析总结，从2018年7月之后开始对胰岛素泵进行精细化的管理。具体的管理内容主要有建立胰岛素泵管理制度、建立完善的胰岛素泵交接流程、仪器耗材进行专业化管理以及对医护人员进行统一培训等。随机抽取200例佩戴胰岛素泵的患者，分为A组和B组，A组为改进前的100例；B组为改进后的100例，比较两组患者管路堵塞与脱出、耗材的浪费等不良事件的发生情况。结果：通过对胰岛素泵实施精细化管理之后，B组的不良事件发生率明显低于A组，两组比较差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：通过对胰岛素泵进行精细化的管理可以确保胰岛素泵的安全使用，提高佩戴胰岛素泵患者的护理质量，进而提升患者的恢复时间和生活质量。

胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，可以模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，根据血糖的具体波动情况持续向人体输送微量的胰岛素，让血糖含量得以稳定。精细化管理是一种文化，也是一种理念，精细化管理就是将管理责任贯彻和落实下去，将管理责任具体化、明确化，胰岛素泵治疗管理工作复杂、要求比较严谨、涉及面广泛。因此本院从2018年7月之后开始对胰岛素泵进行精细化的管理，取得了良好的效果，现将取得的效果做一分析和报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院抽取100例精细化管理前佩戴胰岛素泵治疗的患者，作为A组，A组中男性患者为58例，女性患者为42例，年龄为44～68岁，平均（55.39±4.98）岁；抽取100例精细化管理后佩戴胰岛素泵治疗的患者，作为B组，B组中男性患者为51例，女性患者为49例，年龄为43～66岁，平均（54.13±6.32）岁，经过比较可以看出，两组患者在年龄、性别等基本资料上差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

精细化管理的具体内容主要就是建立胰岛素泵管理制度、建立完善的胰岛素泵交接流程、仪器耗材进行专业化管理以及对医护人员进行统一培训。建立胰岛素泵管理制度：首先就是要贯彻和落实查对制度，主要的工作内容就是设立病房护士班双人管理，基础量设置、餐前大剂量的注射以及各种报警处理都由专人负责，由其中一人进行核查，记录在案；其次就是对所有的胰岛素泵进行编号管理，方便使用和记录；最后就是对于胰岛素泵的使用要有明确的记录，记录内容主要包括患者姓名、床号、住院号、使用日期以及停止日期，记录表还需要值班人员进行签字，严格落实责任制度；胰岛素泵属于高精度、贵重型仪器，因此要运用5常法对胰岛素泵及耗材进行保管，避免胰岛素泵混用和浪费等情况的出现。对于胰岛素泵的护理工作，就是要求两班负责人要及时检查胰岛素泵的使用情况，检查的内容主要有胰岛素泵的电量情况、剩余药量情况、运行状态等。对医护人员进行统一培训方面，主要就是要加强护士的规范化操作，比如在胰岛素泵佩戴前，要检查胰岛素泵的性能是否完好，输注管是否畅通，选择正确的输注部位，首选腹部，以肚脐为中心，4～5cm外进针，避开腹中线、斑痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2～3cm以内，在安装过程中让患者取平卧位，穿刺方法用酒精消毒皮肤，将软管置式插头放置于持针器下，左手扒紧皮肤，右手持针，按下开关，针头快速入皮下，拔出针芯，胰岛素泵可以放置在口袋里，尽量选择不接触皮肤的地方；在胰岛素泵使用过程中医护人员要及时进行日常的维护、保养以及清洁工作，如果接受X射线、CT扫描等检查时，必须将胰岛素泵取下，也要合理控制胰岛素泵的输注剂量；安全管理工作的具体的内容为：对使用胰岛素泵的患者按照一级护理要求进行护理，及时观察患者胰岛素泵的运行情况；及时对患者血糖含量进行监测，一般来说监测8次/d，即三餐前、三餐后2h、睡前、凌晨3点；患者戴泵期间不可以擅自外出，以免发生意外；制作图文并茂的温馨提示卡固定在患者的病床旁，方便患者进行阅读和了解，提示卡的内容主要就是介绍胰岛素泵以及优势、佩戴胰岛素泵时的注意事项等。

1.3 观察指标

记录观察精细化管理前后佩戴胰岛素泵患者的管路堵塞与脱出、耗材的浪费等不良事件的发生情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS17.0，计数资料使用χ2检验。计数资料用%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者实施精细化管理前后不良反应发生情况比较：通过表1可以看出，实施精细化管理之后，B组的不良事件相比实施精细化管理之前的A组有明显降低，差异比较显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

胰岛素泵作为一种价格昂贵的精密医疗仪器，在患者疾病治疗中发挥着重要的作用[1]。胰岛素泵的优势之一就是可以模拟生理胰腺的分泌功能，更好地控制患者的血糖水平，胰岛素泵通过使用短效或速效胰岛素，将同一部位小剂量持续输注，选择患者的腹部作为胰岛素给药部位，让操作更加简单化，胰岛素也可以充分的被吸收[2]。胰岛素泵根据不同的标准划分为不同的种类，主要就是固定点泵、非固定点泵；体外泵和可植入泵；电子泵和重力泵等，各有不同的优势，可以根据患者的具体情况选择使用。精细化管理的本质意义就是对战略和目标进行分解细化，将整个管理工作有效地贯彻和落实起来，精细化管理是医院提升整体执行能力的重要途径[3]。精细化管理的精髓就在于医院通过对护理人员进行全方位多层次的培训，让护理人员对胰岛素泵的管理有了清晰准确的认识，通过精细化管理的理论知识和实践操作制度来规范护理人员的胰岛素泵日常使用，胰岛素泵的使用采取科学严格的管理制度，每一台胰岛素的使用都有专人进行负责和记录；观察佩戴胰岛素泵的患者输注部位有无发生红肿现象，患者皮肤是否出现过敏，还要确保胰岛素泵的运行正常，运行内容检查主要就是检查输注管路有无扭曲堵塞的现象、胰岛素输注剂量是否准确以及胰岛素的使用情况和剩余情况。通过在患者护理工作中加入精细化管理，有效地提高了护理的质量和患者的生活质量[4]。通过两组患者佩戴胰岛素泵的不良事件发生率比较可以看出，精细化管理可以有效地降低管路脱出、管路堵塞和耗材的浪费等不良事件的发生，主要的原因就在于精细化管理是一个全面化的管理，通过建立胰岛素泵管理制度，让胰岛素泵的操作流程和交接班内容变得有制度可循，让整个管理工作更加全面和细化；精细化管理还注重对护理人员进行全方位的培训，让护理人员可以充分提高自己的工作能力和道德修养，更好的服务患者。

表1.两组患者实施精细化管理前后不良反应发生情况比较[n(%)]

综上所述，在胰岛素泵的使用中采取精细化管理可以有效地提高佩戴胰岛素泵患者的护理效果，减少各种不良事件的发生。