大连市友谊医院重症医学科二病房 （辽宁 大连 116001）

内容提要： 目的：了解ICU呼吸机相关性肺炎ICU呼吸机治疗患者感染控制中品管圈的应用价值。方法：将本院2017年1月～2019年1月60例ICU呼吸机治疗患者，随机分组，ICU呼吸机治疗常规干预组给予ICU呼吸机治疗常规干预，品管圈控制感染组采取ICU呼吸机治疗中借助品管圈控制感染。比较两组满意评分；机械通气平均时间、ICU住院总时间；干预前后APACHEII评分值；呼吸机相关性肺炎发生率。结果：品管圈控制感染组满意评分、APACHEII评分值、机械通气平均时间、ICU住院总时间、呼吸机相关性肺炎发生率对比ICU呼吸机治疗常规干预组有优势，P＜0.05。结论：ICU呼吸机治疗患者实施ICU呼吸机治疗中借助品管圈控制感染效果确切，可缩短机械通气平均时间、ICU住院时间，更好改善病情，减少ICU呼吸机相关性肺炎发生。

品管圈是一种持续实施管理，以自发全员参与的方式提高临床质量的工作方法。ICU呼吸机相关性肺炎在ICU呼吸机治疗患者中比较常见，不仅影响ICU呼吸机治疗患者健康，也对和谐医患关系产生不良的影响。本研究将本院2018年1月～2019年1月60例ICU呼吸机治疗患者，随机分组，ICU呼吸机治疗常规干预组给予ICU呼吸机治疗常规干预，品管圈控制感染组采取ICU呼吸机治疗中借助品管圈控制感染。分析了ICU呼吸机相关性肺炎ICU呼吸机治疗患者感染控制中品管圈的应用价值，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2018年1月～2019年1月60例ICU呼吸机治疗患者，按照随机数字表分为品管圈控制感染组，年龄56～77岁，平均（65.27±2.74）岁。脑出血10例，脑梗死10例，慢性阻塞性肺疾病10例。男18例，女12例。

ICU呼吸机治疗常规干预组，年龄56～77岁，平均（65.57±2.57）岁。脑出血11例，脑梗死9例，慢性阻塞性肺疾病10例。男19例，女11例。

两组资料无显著差异。

1.2 方法

ICU呼吸机治疗常规干预组给予ICU呼吸机治疗常规干预，品管圈控制感染组采取ICU呼吸机治疗中借助品管圈控制感染。

第一，建立品管圈：组织圈员学习品管圈方法和概念，促使圈员对品管圈有一定的了解。根据品管圈的特点，相关原则和应用方法，圈员采取自愿参与的原则，选出一名圈长，并确定品管圈主题为提升临床工作质量圈。每个人都表达自己的观点，根据ICU呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，制定ICU呼吸机治疗中借助品管圈控制感染措施。

第二，确定主题后，根据品管圈步骤，进行计划，实施确认和处置，开展相关临床工作的改进。

第三，现状分析：明确ICU呼吸机治疗中呼吸机相关肺炎发的情况，分析原因和提出措施。

第四，措施落实。

①开展例会，每周开展例会，提高医护人员对ICU呼吸机相关性肺炎认知水平，并对典型ICU呼吸机相关性肺炎进行分析，并针对相关问题进行探讨，加强培训，每1～2周开展一次学习和培训，包括临床讲课和查房等，做好防范手段，增强医护人员的防范意识。

②提高道德操守。加强医护人员法律法规和职业道德等的培训，以强化其预防呼吸机相关性肺炎的意识，增强医患交流，减少医疗纠纷的发生。

③健康教育的方式。将宣教的内容制作图片方式发放给ICU呼吸机治疗患者，介绍呼吸机相关性肺炎发生的因素和需要配合的事项，提高其遵医行为。

④无菌操作。监督医务人员的手卫生，定期对对方部门的细菌数量进行抽样监测；同时，加强呼吸道管理。从根本上实施无菌操作，全面了解和掌握吸痰时机，合理控制加湿系统。

⑤定期检测气囊压力，加强口腔干预，呼吸道保持平稳状态，防止胃反流，误吸等一系列不良情况。对于心肺功能稳定的ICU呼吸机治疗患者，应尽快脱机。

第五，定期分析和改进。针对期间出现的问题采取有效的对策。品管圈会议每周举行两次，1h/次，并进行原因分析，相互沟通，及时了解ICU呼吸机治疗患者的主要需求和意见[1]。

1.3 观察指标

比较两组满意评分；机械通气平均时间、ICU住院总时间；干预前后APACHEII评分值；呼吸机相关性肺炎发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件，t检验、χ2检验分别处理计量、计数数据；P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 满意评分

品管圈控制感染组的满意评分更高，P＜0.05。品管圈控制感染组的满意评分是（94.35±3.21）分，而ICU呼吸机治疗常规干预组的满意评分是（80.56±2.01）分。

表1.干预前后APACHEII评分值分析(±s)

表1.干预前后APACHEII评分值分析(±s)

组别 例数 时间 APACHEII评分值品管圈控制感染组 30 干预前 24.11±3.25ICU呼吸机治疗常规干预组 30images/BZ_84_1721_520_2303_677.png

表2.两组机械通气平均时间、ICU住院总时间分析(±s,d)

表2.两组机械通气平均时间、ICU住院总时间分析(±s,d)

组别 例数 机械通气平均时间 ICU住院总时间ICU呼吸机治疗常规干预组 30 9.21±2.68 16.24±2.21品管圈控制感染组 30 6.21±2.82 12.78±2.27 t 6.567 7.121 P 0.000 0.000

2.2 APACHEII评分值

干预前两组APACHEII评分值比较，P＞0.05；干预后品管圈控制感染组APACHEII评分值优于ICU呼吸机治疗常规干预组，P＜0.05，见表1。

2.3 机械通气平均时间、ICU住院总时间

品管圈控制感染组机械通气平均时间、ICU住院总时间优于ICU呼吸机治疗常规干预组，P＜0.05，见表2。

2.4 呼吸机相关性肺炎发生率

品管圈控制感染组呼吸机相关性肺炎发生率更少，P＜0.05。品管圈控制感染组呼吸机相关性肺炎发生率有1例，而ICU呼吸机治疗常规干预组呼吸机相关性肺炎发生率有8例。

3.讨论

随着社会的发展，ICU呼吸机治疗要求不断提高。除了基础治疗外，还需要不断强化其他临床工作，以更好满足ICU呼吸机治疗患者的需求[2]。品管圈应用于ICU呼吸机治疗临床工作，使医护人员自愿参与管理，通过轻松愉快的管理方法使医护人员积极工作，借助头脑风暴通过自我激励和相互启发而制定相应的减少ICU呼吸机相关性肺炎的相关管理措施[3,4]。品管圈有效地解决了ICU呼吸机治疗患者临床工作中存在的问题，将品管圈应用于ICU呼吸机治疗临床工作，通过完善工作制度，强化医护人员培训、严格做好ICU呼吸机治疗的过程的无菌操作等，并通过加强巡视和监测，可积极预防ICU呼吸机相关性肺炎的出现[5]。

本研究显示ICU呼吸机治疗患者实施ICU呼吸机治疗中借助品管圈控制感染效果确切，可缩短机械通气平均时间、ICU住院时间，更好改善病情，减少ICU呼吸机相关性肺炎发生。