张宇

【摘要】 目的：急重症胰腺炎者早期肠内外营养支持效果探究。方法： 回顾本院2016年1月～12月收治急性重症胰腺炎者86例营养支持。自愿早期肠内营养支持者为观察组，另肠外营养支持组为对照组，对比两组营养效果差异。结果： 观察、对照两组IgA、CD4、CD4/CD8指标存在显著差异（P<0.05）。结论： 急性重症胰腺炎者早期肠内营养支持效果理想。

【关键词】 急性重症胰腺炎;早期肠内营养支持;肠外营养支持

【中图分类号】 R715 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-275-02

前言：

重症急性胰腺炎为急性、全身消耗性疾病，存在诸多并发症[1]。营养支持可改善重症急性胰腺炎患者病情，减少并发症，降低死亡率。但营养支持可分两种形式，即肠内营养和肠外营养，肠内营养多提倡在术后早期经鼻空肠管进行[2]。肠外营养则多行静脉输入营养支持。为探究两种营养支持效果差异，本次取患者86例行常规营养支持并做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院急性重症胰腺炎者86例行实验探究，入院后取电脑随机表法分组。对照组（n=43）男25例，女18例，病程1～9（5.3±4.1）h;观察组（n=43）男24例，女19例，病程2～10（6.1±4.3）h。组间基线资料未有明显差异（P>0.05）。排除肠梗阻;顽固性呕吐;营养液成敏;胃大部分切除者。

1.2 方法

对照组：肠外营养支持。中心静脉穿刺输注20%中长链脂肪乳剂（华瑞制药有限公司，国药准字H20030610，规格500ml：50g）、复方氨基酸（安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H19993768，规格250ml：13.98g）。依患者身体所需适当补充葡萄糖、维生素等液体。每日每人接受热量25～30kcal/（kg·d）、氮量0.15%0.20g/（kg·d）。

观察组：早期肠内营养支持。入院24h内完成鼻空肠管置入操作。胃镜下监控螺旋型鼻空肠管置入情况，以置入空肠下30cm为准。置入妥当后注入造影剂观察是否达标，后将鼻空肠管固定在面颊部外端。置管当日缓慢滴入5%葡萄糖盐溶液500ml，控制滴速，30～50ml/h。次日输注500ml营养液，控制滴速，50ml/h。当日可依营养情况指导患者进食米汤、果汁、蔬菜、牛奶等。第三天营养液增加至1000ml，70ml/h，4～7d输注1800ml/d，110ml/h。营养支持注意事项：①营养液温度宜在37～40℃间;②开封营养液室温下放置时间需<6～8h;③鼻饲前后20ml清水冲洗管道;④营养支持宜取半卧位;⑤若胃残留量>100ml应延迟输注;⑥肠内营养支持者需口腔护理2～3次/d。

1.3 评价指标

对比治疗4周后两组 IgA、CD4、CD8、CD4/CD8免疫指标差异[3]。

1.4 统计学方法

数据经软件SPSS21.0分析，计量资料以“X-±S”表示，组间对比t检验，P不高于0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组IgA、CD4、CD4/CD8水平高于对照组，CD8水平低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，如下表：

3 讨论

急性重症胰腺炎患者多可见胰腺弥漫性出血、组织坏死等疾病表现[4]。患者处于高代谢状态下不可经口-胃进食。故患者多存在营养不良、免疫功能低下等共同特征。若未能及时控制病情将引发感染及多器官功能障碍等并发症。故临床多行营养支持纠正患者营养不良，提升其免疫力。常规营养可分肠内营养、肠外营养。肠外营养可经静脉输注营养液完成营养支持。但该疗法改变了血液渗透浓度，破坏了部分红细胞及血红蛋白。长期营养支持可出现胆汁淤积、代谢紊乱、血脂升高等不良事件，加速肠粘膜细胞凋亡、增加肠道通透性，导致肠道细菌失调，细菌与毒素异位，加剧机体炎性反应，使胰腺炎病情恶化，同可诱导胃肠道二重损伤。肠内营养可增加肠壁蛋白质、DNA含量，增加肠道粘膜及全层厚度，减少血及脏器内细菌毒素含量，抑制炎性细胞浸润[5]。且发病后48h内行鼻空肠管营养支持可将营养液输注至胃肠，短期内补充机体损耗营养，胃肠吸收效果好。故可知，早期肠内营养支持相比肠外营养支持而言更具优势。IgA是机体粘膜局部抗感染物质，对微生物局部感染具敏感性，常见胃肠道疾病患者IgA缺失。CD4为重要免疫细胞，若出现免疫系统遭受损害则可见其呈现进行性或不规则性下降;CD8对杀伤病毒感染细胞及肿瘤细胞具重要作用，若机体免疫组织处于炎性抑制状态则可见该指标明显下降;CD4/CD8为免疫调节指标，若比值>2.0或<1.4表示细胞免疫功能紊乱，本次观察组经治疗后免疫功能恢复正常，但对照组仍有待提升。故两组对比可知，观察组IgA、CD4、CD4/CD8数值高于对照组，CD8数值低于对照组，差异显著（P<0.05）。

综上所述，早期肠内营养支持可提升急性重症胰腺炎患者免疫功能，较肠外营养支持具显著优势。

参考文献

[1] 曾令众. 重症急性胰腺炎早期肠外营养与肠内营养支持对预后的影响[J]. 临床医学工程， 2017， 24（11）：1601-1602.

[2] 龙建. 早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者炎性反应及营养状态的影响[J]. 中國基层医药， 2018， 25（24）：3197-3201.

[3] 张宏伟， 丁威， 张琴，等. 早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者临床效果及手术方式安全性的影响[J]. 中国综合临床， 2018， 34（1）：49-53.

[4] 陈东升. 不同方式营养支持对重症急性胰腺炎患者肠道功能和C反应蛋白、血浆内毒素的影响[J]. 中国基层医药， 2018， 25（22）：2876-2880.

[5] 苗润丰， 刘大禹， 涂晶. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者营养状况及免疫功能的影响[J]. 江苏医药， 2017， 43（23）：1713-1716.