谢谦

[摘 要] 随着我国经济体制改革的进一步深化和完善，医疗行业的体制的改革也逐步规范化和深化。在医疗服务价格改革下的引导下，各级医院的价格管理作为医疗服务价格的重要组成部分，它在改革和管理方面所起的作用是毋庸置疑的。医院价格的管理作为医疗服务价格改革的集中体现，是服务价格改革的基础和重要组成部分。文章就是以此为出发点，从医疗服务价格改革的视角，对医院价格管理中存在的问题做了深入的分析、探讨和研究，并在深入分析问题存在原因的基础上，提出了建设性的解决措施和应对策略。

[关键词] 医院；医疗行业；服务价格；价格管理；医疗收费

中图分类号：R197.3 文献标识码：A

开展医疗服务价格改革，是深化医药卫生体制改革的重要内容，医疗服务价格改革是在合理利用医疗卫生资源的基础上，针对医疗机构进行的收入结构的合理调整。这样的调整，是在保障人民身心健康的框架内，科学地促进医疗卫生事业健康发展。合理调整医疗机构的收入结构，就要加大对医院价格的管理。近年来，随着我国医疗卫生行业的快速发展，民众的身心健康得到了初步的保障，特别是随着国家对医疗保障和疫病预防方面的持续关注和大力支持、扶持，更是让我国的医疗卫生行业的发展步入了发展的快车道。但也应看到，在某些地区，医院价格管理缺乏科学性，还存在着管理混乱的现象，这不仅成了我国医疗卫生行业发展的绊脚石，也影响了民众的就医看病舒心度，并且在医患之间造成了不良的影响。文章针对这种现象，在医疗服务价格改革的视域下，对医院价格管理中存在的问题做了深入的分析和研究，以期給我国医疗服务价格改革下医院价格管理更加科学化带来启示。

一、医疗服务价格改革下医院价格管理中存在的问题

医疗服务价格管理涉及的医院收费是医院日常经营管理活动的一个重要环节，更是医院获取经济收益的最直接体现。随着国家医保政策的不断完善，以及按病种打包付费政策的不断推行等，医疗收费也逐渐成为社会关注的焦点，政府对医疗收费、医疗价格的监管也越来越严格。在国家和政府层面，如何控制医药总费用的快速增长；对老百姓来说，如何降低看病就医的经济负担；对医务从业人员来说，如何能够更好地体现自身技术和服务的价值。这些都是人民群众、医疗机构、医疗从业人员，以及国家、政府等所面对的现实问题。这些问题在医院价格管理方面主要体现在以下几个方面。

（一）医院层面收费管理存在的问题

首先，随着我国信息化技术的快速发展和普及，我国的大中型医院，在收费方面基本上已经普及了信息化技术。虽然信息化技术使得医院在收费方面更加便捷和简单，但由于管理不善和操作人员技术、责任心或者其他方面的原因，操作失误的现象频频发生，例如：重复收费和记账、无中生有的费用等，人为地让医疗费用增加。并且，在物价政策制定方面，各地执行的标准不统一，收费不规范。这方面的问题，在检查和治疗过程中，表现得最为突出。在检查和治疗时，由于缺乏统一的管理和规范，在价格执行上，一般都采取就高不就低，就多不就少的政策，而且，在检查的次数上重复增加，在合理的范围外重复记账的现象时有发生，这些现象让收费的项目显得有些混乱。

其次，当一些新技术和医疗项目出现在治疗范围中时，由于申报工作的不规范，导致申报延迟或者申报停止。在这种状态下，由于没有统一的收费标准，相关科室就失去了约束，按照自己的意愿擅自收费，而且，某些医院的相关科室负责人，为了自身利益在收费时价格偏高，从而人为地增加了患者的经济负担。损害了医院的名声和医生的德行。

再次，医疗费用不够透明。让疾病的治疗透明化、标准化，才能有效地控制医疗费用，防止医生给病人开不该开的药、做不该做的检查等过度医疗行为。由于医疗行业的特殊性和医疗方面的复杂性，人们对所发生的医疗费用，往往难以像购买商品似的有一个直观的认识，难能准确地把握[1]。也就是说，很难判断对所支出的费用值不值，是不是做到了“钱尽其用”。近几年年发生几起“天价药费案”，引起社会的广泛关注。医疗行业也许就是被这类似的几尾鱼，而腥了许多汤，人们一方面离不开医疗，另一方面也对医疗存在着不信任情绪，出现了不少医患矛盾。人们热切盼望着对现行的医疗制度进行改革，热切盼望着医疗费用能够清晰透明。

毋庸讳言，各医院之间的医疗费用差距是难以避免的，不可能像商品那样做到“同病同价”，即使同一种疾病，因为医院本身的等级、医疗设备、医疗水平等因素不同，也自然会出现医疗费用的差异。而将医疗费用透明化可以有效地控制这些问题的发生，例如：给患者每日费用的明细单和用电子触摸屏查询费用。虽然目前大部分医院能做到给患者开出每日费用详细明细账单，但在账单的明细上出现了不该出现的药物或使用量人为加大。而电子触摸屏由于管理不善，也经常处于不能使用的状态。这样就让患者无法真正了解到自己实际的医疗费用，不但给患者增加负担，也影响医患关系[2]。

（二）医生层面收费管理存在的问题

首先表现在医嘱方面，医嘱在患者治疗过程中，起着重要的作用。所谓医嘱主要是指医生告诉患者在治疗中的禁忌，比如告诉患者在什么时间服药，在服药期间禁止服用寒性食物、辛辣食物，禁止房事等。相对治疗而言，医嘱就是医生治疗方案中使用药物剂量和时间。而在实际治疗过程中，却存在由于个人操作疏忽或系统问题而造成没有及时行使医嘱停止需要停用药物的情况，让不该入账的项目自动入账的现象发生。

其次，当前部分医疗项目定价与实际执行成本存在背离现象。多数省份现行医疗项目执行价格是在2007年版制订的价格基础上，通过2017年及2019两次医疗改革对部分医疗服务项目价格进行了调整，且有许多项目价格十几年来未进行任何调整。医疗项目的执行价格与地区实际经济水平存在明显差异，医疗服务价格的调整速度更明显滞后于医疗项目的成本变化，收入和支出之间形成价值倒挂，无法充分体现医务人员的劳务价值。部分医院为了弥补因医疗价格过低而产生的经济逆差，出现过度医疗、大型检查单据激增的情况，不但加重了患者的经济负担，也让患者对医院产生了信任危机。

二、解决医疗服务价格改革下医院价格管理问题的对策

在当前，随着医疗服务价格改革的进一步推进和深化，医院的价格管理相应地也到了必须改革和加强的阶段。医院作为给全体民众提供医疗救治和医疗服务的重要保障机构，经过多年的发展，虽然在价格管理上已经形成了一套比较完善的体系，但应看到，随着时代的发展、科学技术的进步和人们思想行为观念的转变，这套管理体系的理念明显有些滞后，或者说存在着一些问题。出了问题不可怕，只要医院勇敢面对，敢于纠正，这些问题就会由阻力变成动力。因此，针对以上的问题，文章提出了以下整改措施和应对策略。

（一）医院层面收费管理问题的对策

在醫院层面收费管理出现的问题，一方面是管理体系出现了问题，另一方面是监督机制出现了问题。为了纠正和应对医院层面收费管理存在的问题，首先是在原有的管理制度上，制定出完善的和当今医院实际状态相符合的管理措施。原有的管理制度，虽然也比较科学和完善，但和当今的形势相比较，明显已经滞后，所以，应以原有的管理制度为基础，补充和完善和当今形势相适应的管理措施。只有这样，才能从制度上应对和解决医院层面收费管理存在的问题。其次，就是加强监督机制，好的制度必须能够落实和执行才能发挥出重要的作用，所以，为了是让制度得到执行和落实，就必须成立监督部门，去实时监督制度落实的状态，只有如此，才能让问题得到完善的解决。

（二）医生层面收费管理问题的对策

医者仁心，针对医生层面收费管理存在的问题，除了以完善、科学、合理的制度制约外，还要加强对医生职业道德和职业素养的培养，只有让医生树立和拥有了良好的职业素养、高尚的职业道德，才能在实际的治疗工作中，本着以人为本、以德为心的良好工作作风，按照患者的实际状态去治疗，也才能让医患关系得到明显的改善。同时，针对医疗价格偏低的问题，在市场经济的指导下，应该按照经济规律办事，对一些偏低的医疗项目的价格做相应的调整，使得医生的劳动劳有所值，以此缓解医患之间的紧张关系。

三、结语

在医疗服务价格改革下的医院价格管理出现了一些问题。这些问题的出现，既有社会的原因，也有管理制度和医生个人的原因，只要医院在加强和完善制度的基础上，科学、有计划地培养医生良好的职业道德和职业素养，那么医疗服务价格改革下的医院价格管理一定会迈上一个新的台阶。

参考文献：

[1]赵旭丽，贺富荣.山西医药医疗服务价格机制改革的现状分析及对策建议[J].临床医药实践，2018（7）：555-556.

[2]王卫国.医疗服务价格管理问题及对策[J].当代医学，2016（7）：510.