范少希 黄书花 谷红霞 张燕 贾文文

(河北省中医院，河北 石家庄 050000)

慢性咽喉炎是咽部黏膜、淋巴组织弥漫性炎症性疾病，痒痛不适、咽内异物、咽喉干燥、干咳少痰是其主要症状表现，尤以老年人群常见，对老年人的生活质量带来明显影响〔1〕。慢性咽喉炎在祖国传统医学中属“喉痹”的范畴，因中医治疗有其独特优势，在远期疗效与预后改善方面均优于西医，故多采取中医治疗〔2〕。但因慢性咽喉炎病机复杂，即使是中医药治疗也尚未达成统一的治疗标准，这在一定程度上影响了临床治疗的可重复性，加之慢性咽喉炎中医证型分布多样，各证型所用治疗方案也各异〔3〕。

因此早期判断老年慢性咽喉炎患者中医证型对提高治疗针对性与合理性的重要意义。何伟平等〔4〕研究发现，慢性咽炎的不同证型部分与患者生活习惯相关，尤以饮食习惯的影响备受关注。但饮食习惯是否与老年慢性咽喉炎的发生发展有关，是否可以提高疾病辨证的准确率，并未被证实，相关的研究也较少见。本研究拟分析饮食习惯与老年慢性咽喉炎患者的相关性。

1 资料与方法

1.1对象 选择河北省中医院2017年9月至2019年9月诊治的老年慢性咽喉炎患者。诊断标准：①西医诊断参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》〔5〕中相关诊断标准；②中医辨证诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科学》〔6〕中“喉痹”相关辨证分型诊断标准。纳入标准：①符合上述慢性咽喉炎中医、西医相关诊断标准；②病历资料完整，且患者对病历资料的查阅知情同意。排除标准：①经查证实为喉咽部、口咽部或喉部等良恶性肿瘤等导致的咽喉炎患者；②因鼻咽癌放疗后导致咽喉炎者；③合并其他严重的全身性疾病可能会对观测指标产生影响者；④年龄<60岁者；⑤不具备各中医辨证标准中典型证候者，或有两种证型兼具者。

1.2一般资料 研究最终纳入符合条件的咽喉炎患者202例，其中男107例，女95例；年龄60～85岁，平均(70.25±4.21)岁；慢性咽喉炎病程5个月至5年，平均(3.02±0.42)年；体重43～75 kg，平均(55.42±6.52)kg。4组性别、年龄、病程、体重差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 4组基线资料比较

1.3基线资料采集 组内成员自制基线资料调查问卷，询问患者一般情况，包括性别、年龄、病程、体重、受教育程度等。

1.4饮食嗜好调查 由研究小组内成员自制慢性咽喉炎患者饮食嗜好调查问卷，内容包括饮食辛辣、好食煎炸类、好食生冷类，吸烟(连续或累积超过6个月吸烟者定义为吸烟，其中每天吸卷烟>1支，且连续或累积吸烟超过6个月定义为经常吸烟；每周吸卷烟>4次，但平均每日吸烟数量尚未达到1支则定义为偶尔吸烟)、饮酒(每日饮酒量≥1.3 g，其中1.4～20.0 g为轻度饮酒，21.0～50.0 g为中度饮酒，>50.0 g为重度饮酒)。

1.5中医证型辨证分型与分组 参照相关标准，根据患者的中医证型辨证分型分组，(1)肺肾阴虚型：午后咽部不适感加重，主要表现为咽部干燥，咽部灼热疼痛或哽咽不利，干咳痰少且痰稠，或痰中带血，手足心热，脉细数，舌红少津；咽部干燥少津或黏膜暗红；(2)脾胃虚弱型：症状表现有干燥、灼热、发痒、发痒、异物感、微痛等主要咽部不适症状，口干不欲饮，倦怠乏力、胃纳欠佳、少气懒言，大便不调，患者舌质淡红可见舌边有齿痕，脉细弱；(3)脾肾阳虚型：症见轻微咽痛、咽部异物感、面色苍白、痰稀薄、形寒肢冷、腹胀纳呆、食少、腰膝冷痛；苔白、舌胖质淡，脉沉细无力；(4)痰凝血瘀型：症见咽部异物感、咽痛、恶心呕吐、痰黏难咯，胸闷不适，舌苔腻，舌质紫暗，或可见瘀斑瘀点，脉弦滑。

1.6观察指标 比较不同饮食习惯下各证型的分布情况；将比较差异有统计学意义的证型与饮食习惯提出做回归分析，找到饮食习惯与老年慢性咽喉炎患者中医证型的内在联系。

1.7统计学方法 应用SPSS20.0软件进行单因素方差分析、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1不同饮食习惯老年慢性咽喉炎中医证型分布构成 饮食辛辣的老年人发生痰凝血瘀型慢性咽喉炎较多见(P<0.05)，好食煎炸与各慢性咽喉炎中医证型未见明显关系(P>0.05)，好食生冷老年人发生脾胃虚弱型慢性咽喉炎较多见(P<0.05)，喜好吸烟者多见肺肾阴虚型与痰凝血瘀型慢性咽喉炎(P<0.05)，喜好饮酒者多见痰凝血瘀型慢性咽喉炎(P<0.05)，见表2。

表2 不同饮食习惯老年慢性咽喉炎中医证型分布构成〔n(%)〕

2.3饮食习惯与老年慢性咽喉炎不同中医证型内在关系 将辛辣、生冷、吸烟、饮酒作为自变量，对应将痰凝血瘀型、脾胃虚弱型、脾肾阴虚型作为因变量，Logistic回归分析结果显示，辛辣、吸烟、饮酒是痰凝血瘀型慢性咽喉炎的影响因素(OR>1，P<0.05)；吸烟是肺肾阴虚型慢性咽喉炎影响因素(OR>1，P<0.05)；生冷是脾胃虚弱型慢性咽喉炎的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 饮食习惯与老年慢性咽喉炎不同中医证型内在关系分析

3 讨 论

慢性咽喉炎在祖国传统医学中属“喉痹”的范畴，多年来中医治疗经验发现，“喉痹”的发病病机主要集中于本虚标实两方面〔7〕。本虚体现在肺脏、脾脏、肾脏，且以肺肾阴虚较常见，因肺肾阴虚、虚火上升导致的“喉痹”又被称作“虚火喉痹”；脾虚失运导致气血生化无源引起的咽喉失养，脾肾阳虚则主要为咽喉失去温煦〔8，9〕。标实主要为痰瘀互结、痰瘀致病、脾虚湿聚、虚火炼津等生痰，气机受阻，气滞引起血瘀，咽喉痰瘀搏结导致发病〔10〕。由辨证结果看，阴虚型咽喉炎最为常见，其次为痰凝血瘀型，而两虚型、阳虚型相对少见〔11〕。中医治疗慢性咽喉炎，辨证分型极为关键，但因疾病病机复杂，单纯依靠经验与标准可能在分型鉴别上有一定偏差，故还需要结合其他特点辨证，以提高分型准确率〔12〕。

研究发现，慢性咽喉炎患者中医证型受患者日常生活习惯等影响，不同生活习惯导致的辨证分型情况也有差异〔13，14〕。为了提高早期老年慢性咽喉炎患者辨证分型的准确率，本研究进一步对比观察了不同饮食习惯导致的辨证分型差异，结果初步推测饮食喜好煎炸与老年慢性咽喉炎证型无明显关系，但辛辣、吸烟、饮酒等可能是痰凝血瘀型、脾胃虚弱型、肺肾阴虚型的影响因素。为进一步证实该结果，Logistic回归分析显示，辛辣、吸烟、饮酒同为痰凝血瘀型的影响因素，生冷为脾胃虚弱型的影响因素，吸烟还是肺肾阴虚型的影响因素。究其原因：好食辛辣、生冷者，其饮食不节，导致脾胃受损，运化失常，水湿停聚则生痰，痰凝于咽喉，故诱发疾病；其中好食辛辣者，极易引起肺脏、胃内蕴热，导致邪热搏结，上蒸咽喉，炼液成痰之后，咽喉气血受阻故而发病〔15，16〕；而饮食过于生冷，进食寒凉过多，会导致脾胃阳气受损，寒湿内生，脾脏受寒湿所困，运化失权，则水谷精微生化不足，津液无法上承，导致咽喉失之所养，从而发展为喉痹〔17，18〕。由上述结果与论述不难发现，慢性咽喉炎患者在分型辨证期间可以结合其日常饮食习惯共同辨证分型，并在给予合理治疗的同时还应关注患者饮食方面禁忌，为其制定合理的饮食调理方案，并告知吸烟饮酒者戒烟戒酒，以提高治疗效果。

综上，老年慢性咽喉炎各中医证型与老年人生冷、辛辣、吸烟、饮酒等饮食习惯有关，不同的饮食习惯可能导致不同证型的慢性咽喉炎发生，在对老年慢性咽喉炎患者辨证施治时临床还可结合患者的饮食习惯，以提高辨证分型的准确性，对指导合理、针对性的治疗方案设计有积极意义。