孙永科

摘要：公立医院是国家医疗体系的主要力量，也是关系人民生命健康的主要组织形态。现阶段，由于新医改政策的实施以及居民医疗需求水平的提升，公立医院在管理层面的挑战日益严峻。从成本管控角度出发，提升医院管理水平，对于促进医院发展和完善国民医疗体系有着重要意义。

关键词：成本管控;内部控制;新医改

引言

随着新医改政策的深入，公立医院的发展面临许多挑战，一方面药品加成和高值耗材加成的取消使得医院费用平均增幅受到控制，另一方面实行按单病种付费，控制和挤压了医院的部分收入。同时，医院各类成本和费用仍然在不断提高，例如人员经费、药品耗费、固定资产折旧费、卫生材料费等。显而易见，在新医改背景下，公立医院应该正视当前的挑战，找到成本管控中可能存在的问题，从优化成本管控制度入手，提升资金利用效率，增强成本管控意识，以期适应新医改政策的要求，保障医院长远、稳定和健康的发展。

一、医院成本管控存在的问题

（一）成本管控观念淡薄

首先，公立医院对成本管控的工作职责和内容理解不全面。大部分公立医院在运营过程中，通常将成本管控列入财务部门工作范畴，然后由财务部门专职成本会计完成相应的工作。而实际上医院成本管控贯穿医院整个业务流程，除了财务部门之外，其他如临床、医技、医辅甚至行政后勤都涉及成本管控责任和内容。财务部门显然不能完全代替整个医院的成本管控过程。其次，公立医院缺乏全面、全过程的成本管控观念。多数公立医院在分析和处理成本数据时，只考虑和关注成本费用的总体数据，而对于医院业务流程中各环节成本费用的情况没有深入研究和分析，尤其是各类业务活动变化过程中可能出现的成本数据的增减。由于缺乏动态的全过程成本管控观念，使得成本数据没有得到动态的监测和预警，导致成本管控制度缺乏约束力，造成不必要的浪费。

（二）成本管控信息化不完善

一方面，公立医院成本相关信息和数据没有实现共享。医院各项业务运营过程中本身所产生的信息和数据种类比较繁多，需要集成化信息系统进行归集、处理和利用。而当前部分公立医院在构建信息化系统时，基本上都是针对某一具体工作或环节，而没有将各系统之间建立关联，未能从根本上实现共享。例如，医院普遍应用的HIS系统、新农合信息系统、财务管理系统等基本上处于独立运作的状态，医院并没有针对各系统建立搭口，因此无法实现共享，影响了成本管控的完整性和合理性。另一方面，公立医院缺乏信息化管理专业人才。长期以来，医院侧重业务流程的管理和运作，对于人才的引进也倾向于医疗业务方面，在信息化人才的引进方面存在缺陷。同时，医院对于信息化管理人才的培养和开发也缺乏长期的规划，不利于信息化管理的深入开展。

（三）缺乏有效的成本管控考核机制

一方面，公立医院缺乏明晰的成本责任归属。长期以来，医院管理者主要关注的是医疗收入、医疗安全和质量等业务问题，而对于成本管控则缺乏足够深入的认识。现阶段，很多基层公立医院还没有明确各科室的成本责任归属，尤其是针对成本和费用没有明确的界定，使得科室之间无法形成统一的管理观念，责任难以达到统一。另一方面，公立医院没有将成本管控与绩效考核机制挂钩。医院相关工作人员在参与成本管控工作的过程中，由于成本管控与绩效考核关联度不清晰，使得职工工作积极性不高，人才流动率较高，很大程度上制约了医院的发展。

（四）内部控制体系不健全

首先，公立医院对内部控制的认识不全面。很多基层公立医院认为内部控制只是针对财务管理制度和收支管理制度，内部控制的应用并没有贯彻到资产管理、预算管理、项目管理、合同管理等环节。由于认识层面的偏差，使得内部控制制度不能贯穿于医院的整个业务流程，导致成本管控的效果不佳。其次，部分公立医院在内部控制制度执行层面出现偏差。这些医院在制定内部控制制度之后就直接执行，缺乏深入的分析和研究。在实践中，医院各科室岗位设置没有达到标准化要求，决策机制缺乏科学性和合理性，日常监管不力，责任追究不到位，这些问题的出现影响了医院成本管控的效果。

二、优化医院成本管控的措施

（一）强化成本管控意识

首先，医院应该转变管理理念，构建成本管控组织结构。医院应该构建院长负责制，针对成本管控相关问题专设成本管控工作小组。以成本指标为工作指南，以降耗增效为工作目标，充分考虑医院实际情况，将成本管控责任落实到具体人员，构建领导带头、全员参与的成本管控体系。同时，医院应该根据自身情况，结合成本管控先进方法，对医院成本管控实际工作进行创新和改进，尤其是成本管控理念的渗透、成本管控方法的应用等方面。通过深度的创新和优化，形成独特的成本管控制度和方法，进而改善成本结构，有效防范和应对成本风险。其次，医院应该转变职工观念，注重成本管控意识的强化。医院广大职工承担着成本管控的实际工作，医院应该发挥其主观能动性，既要提高广大职工对成本管控工作的认同，也要注重成本管控意识的宣传和教育，形成全员成本管控意识，将传统的少数人参与的成本管控工作转变为全员参与和管理。最后，医院应该重视成本管控人才的培养和使用。医院应该根据业务需求定期开展成本管控培训，不仅要强化职工成本管控方面的专业认识，还应该帮助职工从业务领域进行拓展，开辟多角度的成本管控认识途径，在医院内部形成主动参与成本管控，主动承担成本管控责任的良好工作氛围。

（二）完善成本管控信息化系统

首先，医院应该构建完整的成本管理系统，该系统必须包括成本计划、成本核算、成本控制子系统，还应该涉及科室成本、项目成本以及病种成本相關内容，除此之外还应该包括预算管理、绩效考核以及经营分析的内容。通过成本管理系统的构建，将现代信息化手段应用到医院实际业务和工作中去。同时，还应该注重成本和费用的事前控制，提高成本过程控制的效果，健全和优化成本的反馈机制，将医院人力、物力、财务等资源的效用发挥到最大化，达到降低运营成本、促进医院健康发展的目的。其次，医院应该注重数字化建设的推进工作，通过成本管控制度将科室成本与会计核算有机结合起来，达到一体化的数据共享。同时，医院还应该在具体项目上落实信息化建设，例如药品的引进、医疗设备、医疗耗材、后勤服务等方面也需要构建管理信息系统，并且通过数据接口的设计，完善信息化系统功能，全面满足医院的管理需求。最后，医院应该对成本管控系统加强维护和管理，保障各项信息和数据的准确性、安全性和全面性;为医院各项决策提供科学的支持，促进战略决策的制定;促进医院常规化管理工作的完善，避免成本漏洞的出现，有效防范和降低成本风险，保持医院的生机和活力。除此之外，医院还应该培养和开发信息化管理专业化人才，为信息化建设提供人员支持和保障，有效提升医院信息化管理水平和效率。

（三）构建成本管控考核机制

一方面，医院应该进一步明确成本管控的责任制度，为考核机制提供科学依据。责任制度是推进医院成本管控工作的首要条件。明确责任制度，并不只是单纯地将责任进行区分和贯彻，还需要依靠考核机制实现配套。现阶段，医院管理者应该进一步明确各科室的成本责任归属，对具体的成本和费用项目要有明确的界定，要从全局上实现科室之间的协调和统一。另一方面，医院应该以科室成本核算为基础开展绩效考核工作，在各科室所提供的可控成本效益分析的基础上实施绩效考核，并根据考核结果进行奖惩处理。例如，医院临床科室药品成本的分类、卫生材料成本的构成、人员经费、资产折旧和摊销费用等都应该由相关科室提供明细，然后根据成本管控指标体系进行考核。构建成本管控考核机制，还应该与激励机制进行配合，通过考核结果实施激励，有效调动职工参与成本管控的积极性和主动性。除此之外，医院在构建考核机制时，还应该将考核机制、激励机制与内部控制制度有机结合起来，以成本管控为依据，通过考核机制和激励机制实施有效的内部控制。

（四）健全内部控制体系

成本管控制度是医院内部控制体系的重要环节，健全内部控制体系，应该以全面性、重要性、制衡性和适应性作为总体要求，同时兼顾医院各项业务的特殊性，开展全面、全过程的成本管控工作。第一，医院应该认真学习国家有关规定以及党的方针政策的要求，结合医院实际情况，构建有针对性的内部控制制度。在推进成本管控工作的过程中，应该依靠内部控制体系提供保障作用，同时也要保持与时俱进和实事求是的基本原则，定期对内部控制体系的细节进行调整和改进。第二，医院各部门和科室应该贯彻和落实内部控制制度。既要加强学习和宣传，及时了解和把握内部控制制度的内涵，熟练掌握内部控制指标在实际业务和工作中的应用，也要通过内部控制制度进一步明确岗位职责和工作任务，保障各项工作有序进行。第三，医院应该从领导和组织建设方面强化内部控制工作。根据医院自身的不同现状，专设内部控制管理委员会，由院长直接负责，强化内部控制的统一性和协调性。具体而言，医院应该对各项业务流程进行重新梳理，突出各项业务的内容、范畴以及目标;对不同部门和岗位的设置要进一步细化;对风险的评估要采用科学的定性和定量方法，多角度进行评价，保障医院的风险控制在可控范围之内;各部门和科室之间要做好协调工作，实现各司其职、相互促进、相互制约的目标。同时，医院还应该在组织建设方面强化内部控制制度的实施。医院要定期或不定期地实施内部控制的检查、监督和考核工作，提高内部控制制度的执行效果;要开展内部控制问责制度，强化贯彻和落实，对于工作过程中出现的偏差和失误应该按照绩效和激励机制实施处罚，杜绝徇私舞弊和腐败现象的出现。第四，医院应该在强化内部控制工作上突出榜样作用，树立先进典型。根据不同部门和岗位的现状，制定先进典型的考核标准，对于成绩突出、作出贡献的部门或个人应该给予相应的物质和精神奖励，以此调动职工的积极性和主动性，提升内部控制的效率。

结语

随着人民生活水平的不断提高，医疗需求已经成为常规化的普遍需求，在新医改背景下，公立医院的发展迎来了新的挑战。相对于其他组织而言，医院的价值和效用与生命健康直接挂钩，医疗水平和医疗质量的优劣关系到国家、地区的整体发展，因此，从成本管控的角度出发，强化医院内部控制体系，提升医院管理水平迫在眉睫。成本管控是组织管理系统中的常规化内容，对于医院尤其如此。公立医院应该针对当前成本管控存在的主要问题，并找到产生问题的根源，進而从意识层面、领导层面、组织层面、技术和方法层面对成本管控制度进行优化和改进，全面提升成本管控水平，促进医院的长期、稳定和健康发展。

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