肖朋远

摘要：为响应政府会计改革最根本要求，确保新会计制度在基层医疗卫生落实，财政部门早在2017年便颁布了全新的《政府会计制度》，从而促进我国事业单位发展。由于基层医疗卫生机构属于较为特殊的单位，在经济社会发展中具有较为重要的角色。本文从新会计制度内容以及影响方面进行分析，找出目前我国基层医疗卫生机构存在问题，进而提出有效的建议，仅供工作人员参考。

關键词：新会计制度;基层医疗卫生机构

引言

2017年财政部颁发的《政府会计制度行政事业单位会计科目与报表》，明确指出从2019年1月1日正式在我国行政事业单位实施。目前，我国医疗体系在逐渐的改革、发展，基层医疗卫生也受到不同程度的影响，所以，基层卫生机构应与时俱进，确保得到充足的盈利，随时观察市场经济以及变化，紧跟市场经济脚步，加入经济活动中。

一、新会计制度对基层卫生医疗机构财务管理产生的影响

随着《基层医疗卫生机构财务制度》以及《基层医疗卫生会计制度》的推出，我国对基层医疗卫生提出更高层次的要求，详细如下：（1）对预算管理工作的新要求。新会计制度对于基层卫生医疗机构预算具备非常高的要求，这便需要展开预算管理，将其任务以及收支核算清楚，针对绩效考核补助以及超支结余等都应严格出台新的规定管理。此外，新会计制度针对预算管理责任也拥有非常高的要求，需要各级基层卫生医疗机构确保预算管理工作的落实，从而增强财务监督工作[1]。（2）对于职能定位新要求。新会计制度需合理规划基层医疗以及卫生机构收支，从而合理定位职能。实际支出过程中，作为财务部门应及时反映政府需担任的支出，从而完善补偿机制。（3）对资产管理的要求。在新会计制度中，完善了资产管理工作，基于简化计算，新会计制度不应单独计算基层卫生医疗机构成本核算、资产折旧以及有关的提取资金等。与此同时，禁止采购外投资、大型设备以及机构借款等。（4）绩效管理要求。新会计制度同时对绩效管理提出了新要求，这便需要基层卫生医疗机构完善奖励基金建设，通过公正、客观的评价机制有效评价机构人员工作情况，在其固定时间内，以绩效评价为根本，采取对应的奖惩激励措施。

二、会计制度对基层卫生医疗机构的影响

（一）有效结合医疗与防护模式

新会计制度下，基层卫生医疗机构获得了较大的资金补助，机构如能及时实现规定的工作要求，便会获得财政补贴。另外，基于绩效改革的全面开展，基层医疗人员应提高积极性，所以，有效地促进基层医疗卫生工作开展，能提升基层医疗服务质量，从而更提早的治疗、防护，帮助医疗与防护模式融合[2]。

（二）增强内部管理效果

新会计制度在一定程度上提高了基层卫生医疗机构的内部管理。一直以来，我国基层医疗单位就存在许多问题，例如：内部管理缺失、内部控制失去效率等。然而，在新会计制度下，我国基层医疗单位获得了集中管理，能更进一步的提升医疗工作合规性以及透明度，优良的监督机制可以有效促进基层医疗单位内部管理工作[3]。

（三）提高基层卫生医疗机构公益性

相对来讲，基层卫生医疗机构与大型医院相对比，公益性更强，然而，新的会计制度更加增强了基层医疗单位具备的公益性，这便需要完善基本工资，增强基层建设，从而制定出详细的管理条例，确保基层医疗单位公益性得到保障，所以，新的会计制度能更好地提升基层医疗公益性。例如：加强一些心理指导，让患者保持愉快与乐观的心情，这样可以促使患者有优良的抗病能力[4]。健康教育便是对患者开展心理指导，通过交谈来清除患者在心理、家庭以及社会等方面的情况，面对患者个体差异，实施恰当的心理疏导与疾病健康教育，从而良好的解决患者情感上的障碍，树立战胜疾病的信心，让患者积极配合治疗。还有应增强饮食方面的指导，合理、有效的饮食对改善患者新陈代谢有很好的疗效，可以确保高营养均衡，加强自身的抗病能力。这是最根本的治疗方案。在日常生活中，对患者和家属实施健康教育和日常生活护理指导，这些都是非常有必要的。因为患者回家后的一些日常生活与护理工作都需要依靠家人来完成。正确的指导患者饮食起居，能有效减轻患者的心理负担，有助于患者康复。

三、在传统背景下基层医疗卫生机构存在问题

（一）机构内部财务管理工作无组织、无统筹

随着新制度的出现，以传统政策背景为基础，基层医疗机构对于财务管理工作执行力较为薄弱，并未展开专门的组织与统筹。如此，财务管理工作成为无人领导的散漫工作，并没有获得高层重视，同时，基层管理人员也没有更完善的统筹管理财务，间接导致基层医疗机构财务管理无清晰的目标，有关工作人员也没有确定的目的执行工作，这也就保障不了财务。近些年，我国部分基层医疗机构依然存在以药补药的现象，然而，如上形式对于基层医疗机构只有害处无利益。同时，部分财务工作人员并未拥有足够的资料背景，实际操作执行中会存在一些难度[5]。

（二）基层医疗机构内部财务管理制度不健全

由于基层医疗机构较为特殊，加之基层医疗机构没有对内部财务管理设立与健全引起充足的重视，也同样没有花费更多的执行力度在制度构建当中，长期下去，基层医疗机构便会缺乏内部财务管理模式、没有完善的体系制度，这不仅是因为基层医疗机构高层以及工作人员缺乏管理意识，同时也由于基层医疗机构性质极为特殊，是政府支持的公益组织，如此管理人员也便没有建立完善的制度，另外，财务管理工作需要花费大批量的人力与财务，也是基层医疗机构不想花费大量精力构建财务管理的重要因素之一。

（三）基层医疗机构在财务管理模式与流程中不成熟

通常情况下，基层医疗机构内部是一种公益性服务，内部的财务管理模式不需要过多的花费精力在资金融资、效率以及财务绩效方面，只有充分运用以及发挥财务资金，才能充分利用与发挥财务资金，才能使得基层医疗机构发挥更大的效率。相比而言，财务管理模式与流程都不能获得充足的重视，如此，没有清晰的指令以及对财务管理模式、流程等方面的指挥与建设，长久以往会让基层医疗卫生机构财务管理变得散漫、无组织、无纪律，不能高效运转内部财务工作。例如：基层医疗机构健康教育职能不完善。在一些社区、卫生院护理过程中，护士与社区以及管理卫生院的人群联系紧密[6]。在这一方面，护士在乡镇工作中占据主导地位。但是，当前的基层医院，由于护理人员工作职责分工不明确，一些护士能由护理人员担任项目健康教育，都是医生在担任。护士的工作便是基本的取药、打针、输液等最基本的护理技术，加之卫生院的临床医师非常少，一些健康宣教工作也只停留在了表面，没有更进一步的展开实施。其次，在卫生院中有关的健康宣教的内容与方法无法系统性，加之我国的社区与基层卫生护理方面的健康教育工作起步非常晚，没有科学有效的系统。因此，理论与体制方面不健全，可以根据一些护理文献与书籍，做好社区护理健康教育工作，较难深入其中，制约了社区与卫生院护理健康发展。

（四）基层医疗机构内部在财务管理方面缺乏对应的技术人才

由上可知，一般基层医疗卫生机构都是经由国家来支持运转的，作为内部工作人员，基层医疗卫生没有私立医院那样的竞争力，相对来讲，工作环境较为宽散漫，部分工作人员长时间在这样的环境中工作，会使员工缺少积极自主性，只有个别自律能力强者才能提高自我加强专业知识技能水平[7]。内部环境的松弛，进一步决定了工作人员没有足够的空间提高自我，这样财务管理工作人员只能做好自己本职工作，根据上级指导，依次完成工作。站在内部竞争激烈的单位角度来讲，以上工作环境会造成财务管理工作效率低下，同时，没有更多的工作人员将其心思放在增强财务管理上，也没有人提出对应的建议措施。长久以往，导致基层医疗市场经济体制更倾向成熟，社会对财务管理人员以及技术、知识等方面要求更高，与基层医疗卫生机构当前环境来讲，财务工作人员处在较为尴尬的境地。

四、新会计制度背景下基层医疗机构财务管理建议

（一）加强基层医疗机构财务管理组织统筹性

在新会计制度环境下，基层医疗机构本身的思想意识都应与时俱进，从而认识到组织与统筹的重要性质，财务管理过程中，应提高组织与统筹方面的重视，将财务管理工作做好统一的规划以及组织，高层领导人员应积极促进集中管理，采用对应的财务管理模式展开运营，并设立相应的财务决策机制，落实好财务管理，调整好有关部门的积极性，更好地完成财务部门交代的工作，相互协调发展。

（二）增强基层医疗机构财务管理体系与制度，改善财务管理系统

自提出新会计制度后，基层医疗机构需调整好财务中存在的漏洞，将其及时解决，完善财务管理机制，提出完整的机制系统，从而对其展开优化。针对财务方面，例如一些全面预算管理、成本管理等，应结合法律法规政策，完善财务会计工作，健全医保资金运行体系，这样才能更好地开展基层医疗机构财务管理工作。与此同时，应改善财务管理系统，做好《政府会计制度》过渡内容，基层医疗机构应从本身实际出发，在其传统基础上，开展与提高财务管理会计工作，减轻医保资金运用体系，这樣才能确保基层医疗机构顺利开展。另外，应增强对应的财务管理系统，这是完善《政府会计制度》过程中非常重要的一部分。作为基层医疗机构，应从本身实际情况出发，在其传统基础上，研究按照双系统、双要素、双基础执行。

（三）改善基层医疗机构财务管理模式与基础会计管理体系

在新会计制度背景前，基层医疗机构如同事业单位，但是，自改革后，财务管理工作应增强重视，基层医疗机构已然变成单独的经济主体，如还像以往不考虑财务方面，忽视融资、利用效果等，势必会被淘汰。如想长远发展，在经营企业过程中，需要改善财务管理模式，依照自身实际情况，完善与建设财务管理制度。所以，基层医疗机构需了解传统会计管理工作，并与新会计制度相比较，寻找存在的不足，将其减轻，熟练掌握新会计制度，了解《政府会计制度》，依照新会计制度完成从易到难的一个过程，在年末实施统一的余额计算，以新管理制度为基础，涉及新期初余额。确保《政府会计制度》有序进行。

（四）提高基层医疗机构财务管理人员素质

新会计制度需要财务管理人员改变传统记账模式，适应平行记账模式。所以，基层医疗机构应定期培训与锻炼财务管理，从而树立新的《政府会计制度》，考核与训练财务管理工作人员专业素质。满足财务管理工作人员操作能力与系统理解等方面的指标，将其纳入绩效考核指标中，展开平行记账模式中，根据不同财务系统管理人员进行对账，杜绝发生账实不符等失误。

结语

综上所述，新会计制度影响了基层医疗卫生机构，根据基层医疗卫生机构来合理补充与衔接特殊业务，这样才能有效维持会计核算惯性。衔接新旧制度属于极为艰巨的任务，作为机构内部应引起重视，落实好新制度，融合理论基础与实践经验，提高我国基层医疗卫生水平。

参考文献

[1]唐宇.探讨《政府会计制度》对基层医疗卫生机构财务管理的影响及对策[J].中国乡镇企业会计，2019（11）：12–13.

[2] 管心玮.基层医疗机构执行《政府会计制度》的问题研究[J].行政事业资产与财务，2020（06）：71–72.

[3] 王帅.基层医疗机构执行《政府会计制度》难点及解决方法[J].当代会计，2019（02） ：141–142.

[4] 王剑，朱苏谨.在公立医院执行《政府会计制度》中存在的难点[J].财经界（学术版），2020（06）：154–155.

[5] 郁国新. 基层医疗卫生机构执行《政府会计制度》探讨[J].财经界（学术版），2019（16）：128–130.

[6] 李梅.论《政府会计制度》在医院实施中的难点与对策[J].财经界，2020（03）：145–146.

[7]谢青峰.基层医疗卫生机构执行《政府会计制度》探析[J].行政事业资产与财务，2019（04）：55–56.