史绍文

摘要：全国医疗保障会议的成功召开标志着我国医疗保障改革得到了进一步深入，会议上提出“继续深化医保支付方式的改革，充分借助大数据等手段，促进医疗资源合理配置”，这项工作很大程度上对我国各级医疗机构的财务管理工作带来了极为深刻的变革。本文主要描述了医保支付方式改革基础上的我国医疗机构形态，并分析了其对医院财务管理工作产生的影响，提出了针对性的改进措施，旨在帮助医院财务管理工作的进一步推进与深化，促进我国医疗机构能够充分发挥出自身的价值，为社会发展作出贡献，文章主要分为两部分，第一部分论述医保支付方式对于医院财务管理产生的影响;第二部分论述优化医保支付方式改革下医院财管的措施。

关键词：财务管理;医保支付方式;医疗机构

引言

现阶段随着我国经济水平的迅速提升以及医疗体制改革的进一步推进，在医改各内容中医保支付方式改革成为其中至关重要的关键性环节，很大程度上能够实现人们关心的“看病难”问题的有效破解，能够在进行分级诊疗制度基础上实现其关键作用的充分发挥，并且也为各级医疗机构在进行财务管理上获取了更加宽广的发展空间，与此同时也迎来了前所未有的挑战[1]。医保支付制度的不断完善与医疗卫生体系构建很大程度上有着紧密联系，因此怎样在支付机制改革的时代背景下，加强医疗机构财务管理工作，切实实现医疗机构网底功能的积极发挥，对保障卫生体系的不断完善与健康发展是十分关键的重要课题。

一、医保支付方式改革对医院财务管理产生的影响分析

（一）需要及时更新财务系统

对于医院而言，其内部财务管理系统的进一步完善与更新对其产生了极为重大的影响。现阶段我国医院按项目进行收费的形式不能对过度医疗等行为进行较好的约束，很大程度上还会造成推波助澜的情况。当前我国的医保支付方式进行了改革，医院需要对医保支付作用的充分利用，切实确保财务系统能够与新运营模式进行有效适应。基于此，需要加强医院内部各项工作的成本资金预算管理以及内部管理，实现成本核算体系的完善与健全，从而最终能够进行精细核算，医保支付方式的改革对医院提出了严格要求，必须要及时更新财务管理系统[2]。除此之外，因为医保支付方式对患者、医院以及供货商等均有涉及，因此加大了医院财务管理的压力。即使有很多医院已经实现了信息化系统的建立，但是却没有纳入新的医保支付方式，必须进行独立系统的使用对医保支付方式进行记录，这会加强财务管理部门的负担，所以医院必须要进行财务系统的及时更新。

（二）需要更多财务专业人才

医保支付方式改革需要医院在财务管理工作展开中引进更多的专业型人才。传统医保收费管理主要包含了医疗服务成本以及患者治疗费用等，但是在新形势下医院财务管理需要管理医保核算，很大程度上造成了财管部门工作内容以及强度的增加，所以必须要增加足够数量的专业性人才，与医院财务管理工作的具体需求相适应[3]。与此同时，因为当前已经进入到信息化时代，在医改过程中必须要充分使用信息化手段，增强医院财务管理力度，因此需要增加财务专业人才以及医疗人才的同时，还需要引进相应的信息化人才，切实保证我国医院财管工作能够与新形势下现代化发展需求相吻合。

（三）加大医院财务成本资金

医保支付方式改革会增加我国医院财管成本的投入，因为新医保支付方式需要高科技人才以及信息化系统的支持，因此医院必须要拥有足够数量的技术、人才以及资金投入，所以在此基础上医院财管工作需要花费更多的资金运用到医疗收费与服务的监控、临床路径应用、费用信息数据分析等各方面的信息化建设，对医院信息系统进行及时的动态调节，准确传输医保病案信息数据，在保证信息技术安全的同时，还要确保医保政策能够得到充分执行，加强相关工作人员的技术培训力度[4]。基于此，医院财务管理在成本投入上，需要与医保支付方式相适应，加大成本资金投入。

（四）影响医疗费用的总体增长

为了提升我国医保基金的使用效率，进一步控制医疗费用的增长速度，國务院办公厅制定并下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，在文件中对于医疗保险机构主要实施总额预付的策略。也就是说在年终对于医院的医疗资金进行审核后，如果存在结余，那么就由医疗机构留用，如果高于预算金额，那么超出的部分同样由医疗机构进行承担。但由于医院的发展，对于设备的投入不断增多，加上对新技术的研发费用，这些都会给医院的资金带来一定的增加，还会影响医院医疗费用的总体增长，由于《意见》的指示，这也就给医院的财务管理问题提出了更高的要求。

（五）医院的资金周转存在一定的压力

实施“总额预付”措施可能会给医院的资金周转带了更强的压力。医院在为患者的医保进行垫付的过程中可能会出现患者逃账、欠费等现象，进而会对医院的资金产生一定的负面影响，同时由于资金回笼的周期较长也会给医院造成下行的压力，不仅需要垫付相应的药品以及设备费用，还需要定期组织医护人员进行培训，与此同时还要为患者的医保费用进行垫付，在此过程中，医院的资金周转存在一定的压力，因此对于医院的财务管理就显得十分有必要了。

二、进一步优化医保支付方式改革下医院财管的措施

（一）新型财务系统的建立与完善

现阶段我国很多医院均与时俱进地进行了财务管理系统的设置，但是这些财管系统却没有与新医保支付方式具体需求相满足，所以需要及时构建新型的财务系统。第一，财管部门需要与具体情况相结合，进行财管系统内容的及时更新，例如增加国家医保报销比例、财务数据汇总等。第二，医院要及时分组归类患者疾病类型，按照医疗资源损耗、手术操作流程以及并发症情况等进行细致化管理，从而对国家医保报销比例进行总结，为医保支付方式的使用提供给患者更加明确的渠道，促进财管人员能够对支付方式数值更为迅速地获取[5]。第三，为了能够减少医保支付方式对医院财管工作造成的影响，医院必须要积极进行先进管理经验的汲取与利用，确保医院新型的财管系统以及方式能够为医保支付方式提供动力。

（二）促进财务管理水平的提升

首先，对人才的重点培养。对于医院财管工作而言，其工作水平受到专业人才这一主要因素的影响，所以医院想要有效应对医保支付方式带来的影响与挑战，就必须要对相关专业人才进行重点培养，从而与医院发展需求相符合。具体方法如下：第一，医院需要定期组织在职人员参与技术培训活动，加强技术培训力度，确保在职人员能够与新工作要求相适应，同时要积极鼓励在职人员对自身创新能力的充分应用，为医院财管工作的实施提供建设性意见，保证医院财管系统以及管理模式能够实现升级改造。第二，国家需要与医院人才需求相结合加强校企合作，促进医学院与各大医院之间的有效合作，保证医学专业学生能够在学习阶段就对新医保支付方式进行充分掌握，提升其财务管理技能，为医院财管水平提升奠定基础[6]。第三，医院还需要及时引入信息财管案例，促进工作人员实践能力的提升，确保其能够与全新医院工作内容相适应。其次，绩效考核机制。医患关系的缓和是新医保支付方式的需求，所以在财管中需要进行绩效考核机制的设置，在考核标准中增加服务质量以及技术水平能力等内容，确保绩效考核机制能够对与医患权益进行保障，进一步提升医院财管的工作水平。

（三）财务管理体系的健全

医院必须要及时健全财务管理体系，才能够与医保支付改革要求相符合。主要包括两个方面。首先，医院财管部门必须要严格监管医保基金，严格按照国家法律法规的相关规定进行统一医保结算标准的制定，同时要规范具体结算流程。除此之外，医院还需要与医保机构进行随时返还制度的设置，确保在医保支付方式使用情况下患者不需要承担过多经济负担。其次，医院还要进行专项资金的设置，主要应用于新医保支付方式以及建立新型财务系统的相关事项，在此基础上才能确保医院财管工作得到有序进行，提升医院财管质量与管理水平，促进医院得到持续性的长远发展[7]。提升医院财管质量需要医院成本核算作为基础，所以医院需要及时进行成本核算方式的改进，有效规避财管中存在的财务风险，保证医院得到良性健康的发展。例如在成本核算中可以利用定价法，保证药品输出价格以及设备引入价格具有真实性。

结语

综上所述，医院财务管理需要在医保制度方式改革形势下与时俱进进行优化，积极应对造成的不良影响。通过引入专业人才的方式增加医院财管人才储备力量，促进医院在改革中站稳脚跟，为患者及广大人民群众提供更加完善与优质的服务。文章主要围绕着医保支付方式改革对医院财务管理产生的影响、进一步优化医保支付方式改革下医院财管的措施两个方面展开了论述与探讨，旨在促进医院财管质量与水平的提升。当前就医保支付方式对于医院财务管理的影响方面存在积极和消极的部分，因此需要及时更新财务系统、吸纳更多财务专业人才、加大医院财务成本资金，还会对医疗费用的总体增长以及医院的资金周转产生一定的影响，因此在进行改革的过程中需要促进财务体系的健全，促进财务系统的完善并提升财务管理水平，从而减轻医院的经济压力，并保证医院的可持续发展。

参考文献

[1]孔运生，汤质如.健康中国行动背景下基层门诊慢性病医保支付方式优化路径的思考[J].中国农村卫生事业管理，2019（12）：853–856.

[2]郑秀萍，陈新坡，王畅，等.C-DRG收付費与按病种分值付费实践政策比较——基于福建省三明市和厦门市医保支付方式改革实践[J].江苏卫生事业管理，2019（10）：1297–1300.

[3]丁锦希，张静，陈烨，等.我国公立医院推行DRGs-PPS支付方式改革的评价与思考——基于北京市2011—2018年试点推行数据的实证分析[J].中国医药工业杂志，2019（09）：1052–1058.

[4]陈志，孙金金.DRGs医保支付制度改革对医院财务管理的影响及对策研究[J].中国乡镇企业会计，2019（01）：66–67.

[5]孙杨，顾雪非，冯友梅.医保支付方式与公立医院薪酬制度改革协同机制研究——基于期望理论的领薪医生行为分析[J].中国卫生政策研究，2018（12）：45–50.

[6]刘琼，梁凤波.基于注意力竞争理论的地方政府“政策响应差异”分析——以医疗保险支付方式改革为例[J].甘肃行政学院学报，2019（03）：39–49+126–127.

[7]江小青，周俊，杨良灯，等.病种权重付费法在医保支付方式改革中的应用研究——“一权重两系数”为核心的病种权重付费法在马鞍山市的实践[J].管理观察，2019（03）：176–181.

[8]胡善联.五大创新  五大关键——深度解读医保重大改革顶层设计[J].中国医疗保险，2020（05）：5–6.

[9]朱梓荣，张伶俐，颜建周，等.美国Medicare支付方式改革历程和驱动因素及对我国的启示[J].中国药房，2020（05）：545–549.