住院率十年翻倍的背后，是制度的漏洞，从很大程度上，中国人“爱”住院这件事，是医院和患者共同促成的，患者与医院双双得益，受损的除了快要兜不住底的医保资金，还有那些最该住院却住不上院的重症病人。

根据近日卫健委公布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》，中国医院的住院率仍在持续攀升中，已经高达19%。

10年来，中国医院的住院率上涨了90%，近乎翻倍。据世界权威医学杂志《柳叶刀》2019发布的一份研究，中国的住院率比国际平均水平高40%。

是中国人的健康状况恶化了？还是改变了习性，忽然变得“爱”住院了？

医院和患者“共同的利益”

从很大程度上，中国人“爱”住院这件事，是医院和患者共同促成的。

住院率上升，要从我国医疗保险社会统筹和个人账户的统账结合制度说起。个人账户保门诊，社会统筹保住院。也就是说，患者看门诊只能先用个人账户里的钱，只有住院才能通过报销，用到统筹账户里的钱。

在这种报销制度之下，患者为了节省个人账户资金（这部分资金会返回到个人的卡上），宁愿小病大治，能住院则住院，从而享受高额度的报销;医院方面为了增加收入、套取医保资金，也会诱导患者住院。一些医院频繁出现“挂床”现象，即患者占着床位，却回家住。患者与医院双双得益。

2020年8月3日，东莞市人力资源和社会保障局发布的一则公告称，东莞一家医院涉嫌假借免费体检之名，采取伪造医疗文书等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”以骗取医保基金。

还有一些患者为了“顺带”报销掉一些需要自费的项目，也会主动申请住院。

西北某市三甲医院停车场的负责人，和医院打交道比较多，认识的医生自然也多。他有时以头晕、乏力为由住院，把CT、心电图、血生化检查等打包做一遍。这样，平常需要自费的体检，也能享受到报销待遇。

广州省中山市一家三甲医院妇产科的大夫表示，以先兆流产来说，门诊开的药和住院开的药基本一样。但医生还是会建议住院。“医生是从患者角度出发，认为走门诊的话，需要患者来回跑，不利于病情稳定。医院也乐于收治小病患者，是因为医疗行政管理部门对医院的考核，采用住院病人均次费用的指标。小病住院花费的钱不多，恰好可拉低患者平均住院费用，利于医院考核。”

“住院人次仅仅是一个症状，背后是一系列病根。”中國社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏说。

这个症状显示，在制度漏洞下，医院与患者如何为了“共同的利益”，变小病为大病，变门诊为住院。

住院率的地域差异明显

住院率的地域差异明显。欠发达地区住院率偏高，发达地区住院率相对较低。《中国卫生统计年鉴2018》数据显示，2017年，东部地区居民年住院率为16.1%，中部为17.9%，西部高达19.6%。

2017年长沙的城市职工住院率高达31.1%，当时全国的平均住院率数据是15%。难道长沙市人民的健康状况比全国差很多，所以住院率是全国的两倍多？显然不是。

据消息人士透露，东部发达地区的医保没有财政转移支付，也就是说，不存在国家向地方财政的拨款，一旦医保亏空，需要地方政府自己贴钱。但中西部的医保依靠中央财政补贴，地方政府控费动力弱，钻医保空子的行为多。

感冒患者住院的背后是住不上院的重症病人

在一个粗放式医保控费的体系下，门诊行为住院化、住院率居高不下带来的恶果是，一些本来需要住院的重症病人反而住不上院。

根据《财健道》整理的一份数据显示，感冒这种自限性的轻症，住院的频率在1993年到2013年间，上升了近10倍，感冒患者在住院病种中的占比从1993年的1.6%上升到了2013年的6%。

而那些真正需要住院的重症患者，在医保总额预付的体系下，必然被这些门诊行为住院化带来的医保资金浪费而挤压报销空间。

不仅医院因医保资金的问题拒收医保患者，不到年底，各大医院的医保额度基本上都被花光了，更有医院，医保资金的额度只够用大半年而已。于是，每到年底，各大医院“推诿患者”“拒收患者”的报道屡见不鲜。

（《Vista看天下》2020.8.19）