孙海燕 李烁 王忠东 任志盛 宋颂 薛白 张华强 代晓琦

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，以肺结核最为多见，其传染源主要为活动性结核病患者[1-2]。学校人群密集、活动集中，一旦发生活动性肺结核，易在短时间内造成传播流行[3]。本研究通过收集2010—2019年青岛市10年间学生肺结核患者的资料，分析青岛市学生肺结核的流行病学特征，为学校肺结核防控工作提供依据。

资料和方法

一、资料来源

1.肺结核患者资料：通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》，收集2010—2019年青岛市(10个区市)登记职业为“学生”的肺结核患者(不包括结核性胸膜炎；因《WS 196—2017 结核病分类 》于2018年5月1日起实施后将结核性胸膜炎包含在肺结核分类中；而本研究分析比较青岛市近10年的数据，为保证前后数据的一致性，暂不分析结核性胸膜炎的情况)的资料，包括一般情况(年龄、性别)、发现方式、诊断结果、本次症状出现日期、本次首诊日期等，以及全人群肺结核登记例数(不包括结核性胸膜炎)。2010—2019年青岛市学生肺结核登记发病例数分别为212、201、190、201、191、161、150、153、180、175例。

2.人口数资料：收集2010—2019年《青岛统计年鉴》全人群人数及各级学校在校学生人数。

二、研究方法

1.分析内容：采用描述性方法，分析2010—2019年青岛市学生肺结核疫情变化和流行特征，比较患者发现方式和就诊延迟情况。

2.相关定义：就诊延迟指患者出现症状至首次到医疗机构就诊的时间间隔≥15 d[4]。

三、统计学处理

采用Excel 2013软件进行数据整理。采用SAS 9.4统计软件进行统计学分析。计数资料以“率(%)”表示，采用χ2检验进行比较；计量资料呈偏态分布时以中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]表示，采用非参数检验进行比较；计量资料随年度变化趋势的比较采用Cochran-Armitage趋势检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、全人群和学生登记发病情况

2019年青岛市全人群肺结核登记2520例，登记发病率为26.82/10万，较2010年的32.65/10万下降17.86%。2019年学生肺结核登记发病率为11.91/10万，较2010年的16.53/10万下降27.95%，整体呈下降趋势，差异有统计学意义(Z趋势=-6.567，P<0.001)。见表1。

二、学生肺结核流行病学特征

1.时间分布：按月份对2010—2019年全市学生登记肺结核发病时间进行统计分析，每年3、4月份出现高峰[在全年中占比为24.43%(443/1814)]，随后下降，到9、10月份出现小高峰，详见表2、图1。

表2 2010—2019年青岛市学生登记肺结核例数在不同月份中的分布情况(例)

图1 2010—2019年学生肺结核总体登记发病时间分布图

2.年龄分布：对2010—2019年学生肺结核登记发病例数按不同年龄组进行分析，6～<13岁(小学阶段)占报告总例数的1.54%(28/1814)，13～<16岁(初中阶段)占报告总例数的8.43%(153/1814)，16～<19岁(高中阶段)占报告总例数的37.54%(681/1814)，19～<22岁(大学阶段)占报告总例数的43.16%(783/1814)，22～29岁(研究生阶段)占报告总例数的9.32%(169/1814)。

3.性别分布：2010—2019年学生肺结核患者中，男生占61.85%(1122/1814)，女生占38.15%(692/1814)。

4.治疗分类：2010—2019年学生肺结核患者中初治患者占98.68%(1790/1814)，复治患者占1.32%(24/1814)。

三、学生患者就诊情况

1.发现方式：2010—2019年学生肺结核患者通过被动方式发现1650例(90.96%)，通过主动方式发现164例(9.04%)。

2.就诊时间间隔：2010—2019年学生肺结核患者中，62.24%(1129/1814)出现了就诊延迟，16～<19岁年龄组就诊延迟率较低。2017年开始实施《学校结核病防控工作规范(2017版)》后，2019年学生出现症状至首次到医疗机构就诊的时间间隔[M(Q1,Q3)]为30(13，52)d，明显低于2018年的36(18，65)d，差异统计学意义(Z=-2.162，P=0.031)。不同年龄和来源的学生患者就诊延迟率差异均有统计学意义，其中13～<16岁、被动方式发现的学生患者就诊延迟率比较高。见表3。

表3 学生肺结核患者就诊延迟的影响因素分析

讨 论

2010—2019年青岛市全人群肺结核登记发病例数总体呈下降趋势，近两年略有上升，学生登记发病例数与之相似；学生登记发病例数按人群分类排序，除2012年为第4位，其他年度均为第3位，与国家的相关研究基本一致，且整体处于较低水平[5]。

对学生登记肺结核发病时间进行统计分析，各年度的变化趋势相似，与总体的时间变化也相似。每年3、4月份出现高峰，可能与春季开学，加之中高考学生毕业体检在此时间段进行有关；随后较为平稳，直至9、10月份出现小高峰，与相关学者的研究相似[6-7]，可能与新生入学体检发现患者有关。

对患者按性别、学龄阶段进行分析，青岛市学生患者中，男生多于女生，与相关学者研究一致[4]，考虑主要是因为男生社交范围广，吸烟比例较高，卫生习惯较差；16～<19岁(高中阶段)及19～<22岁(大学阶段)学生患者占报告总数的大多数，可能与该年龄段学生处于青春发育期、学业压力大、作息不规律、缺乏运动锻炼有关。其中青岛市大学阶段登记发病例数占比最高，与其他学者、地区研究的高中阶段比例较高稍有不同[5]，分析认为主要原因是青岛市大中专院校较多，且随着城市发展，近年来陆续有多个大学分校区落户青岛，致学生绝对数和患者例数增多，但整体疫情较为平稳。因此，我市对学校肺结核疫情的防控工作落实总体有效。

对学生就诊情况的分析发现，发现方式主要仍是被动发现，就诊延迟率比较高，2019年出现症状至首次到医疗机构就诊的中位时间间隔少于2018年；因此，仍要重视结核病防治核心知识的普及工作，提高学校、学生及家长的知晓率，以便能够更加及时地发现结核病相关症状并就诊，降低肺结核传播的风险。高中阶段就诊延迟率相比其他年龄组偏低，可能与体检开展及时程度有关。16岁以下、被动方式发现的学生患者就诊延迟率更高，分析主要是由于该年龄段学生年龄偏小、症状不明显，且不易开展结核病防治核心知识的健康教育，影响了就诊的及时性。

综上，青岛市学生肺结核登记发病情况整体平稳，但近几年略有起伏，提示学生肺结核疫情防控仍要引起重视，要继续做好学校防控的相关工作，及时发现、处置学校疫情，保证学生的身体健康，维护社会稳定。