黄泽红 林杭 戴纬婷

【关键字】无托槽隐形矫治器；固定矫治器；前磨牙扭转；牙列；牙槽骨；龋病

无托槽隐形矫治器是近年来口腔临床上新引进的矫正技术，该技术最早是由美国的医生发明，经过几十年不断地改进而形成了今天这样一个透明美观的矫治器。尽管隐形矫治器与传统的矫治器有太大差别，但其由于方便性、舒适性和美观性被视为矫治器未来发展的方向之一[1]。隐形矫治器主要利用计算机对患者牙齿状态和牙列形态进行三维数字网向的计算，分析牙齿正确的移动方式，并且能在患者佩戴过程中根据患者牙齿矫正情况进行调整，帮助医生正确对患者牙列进行调整，达到预期效果。且隐形矫治器佩戴过程中，不同于传统矫治器，患者更倾向于不影响自身美观且又比传统矫治器更加方便的隐形矫治器，因此需要临床对隐形矫治器的使用引起重视，和对于如何更好的使用隐形矫治器帮助患者尽快矫正牙列作出研究。由于矫正牙齿的最佳时期一般在青少年时期，成年人时期的牙列存在许多因素的不稳定性，因此，本文研究对象侧重于选择青少年进行观察试验。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年1月于本院治疗的100例前磨牙轻中度扭转患者作为研究对象，随机分为对照组（采用传统固定矫治器治疗）以及观察组（无托槽隐形矫治器治疗）。对照组男性30例，女性20例，平均年龄为（25.4±6.3）岁，轻度扭转30例，中度扭转20例，采用传统固定矫治器治疗。观察组男性33例，女性17例，平均年龄为（26.3±6.0）岁，轻度扭转25例，中度扭转25例，采用无托槽隐形矫治器治疗。两组患者基础资料对比无显著差异（P＞0.05）。所有患者均知情同意本次研究，我院伦理委员会已批准。

1.2 方法

对照组为传统固定矫治器治疗，治疗前对患者进行健康知识宣教，根据患者的疾病资料和具体情况为患者制定个性化的治疗方案和传统固定矫正器，在患者下牙列位置粘接托槽，告知患者需要定期回院复诊，对弓丝进行更换，更换顺序为细变粗，圆变方，叮嘱患者在治疗期间需注意保持口腔的卫生。观察组患者为无托槽隐形矫治器治疗，患者入院之后，由医生对患者进行专科检查，保证患者可以进行无托槽隐形矫正器治疗，确认无误之后，再进行一系列的准备工作，利用硅胶模型确定患者上下牙咬合关系，对患者的诊疗记录和牙片进行整理，全面分析患者的口腔疾病情况，治疗前需与患者进行充分的沟通，明确患者对治疗的意愿。治疗前，对患者曲面断层片和头颅侧位片进行拍摄，根据患者情况制定无托槽隐形矫正器，由专业医师对患者进行粘结附件和佩戴矫正器的工作，患者更换矫正器频率为两周1次，患者需定期回院复诊，每日佩戴时间必要高于22 h，复诊期间医师需根据患者的矫正情况对矫正方案进行调整，从而不断完善治疗方案。

1.3 观察指标

（1）根据《微种植体支抗在修复前微小牙齿移动中的应用》[2]中的疗效标准观察两组患者治疗有效率。患者进行矫正之后，前磨牙扭转到正确牙列位置，扭转彻底为痊愈；患者进行临床矫正之后，前磨牙矫正速度较为缓慢，且治疗结束时，牙位恢复的不够完全，没有达到预期效果为显效；患者牙列进行矫正之后，前磨牙长时间未进行太大移动为无效。有效率=痊愈率+显效率。（2）观察两组美观舒适度，语言功能，咀嚼功能以及便捷程度，采用视觉模拟评分法进行评价，总分为10分，分数越高表明患者状况越好。（3）观察两组治疗所需时间，包括治疗总时间，转位牙扶正时间以及倾斜牙扶正时间。

1.4 统计学分析

本次实验计算出的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，使用统计学软件SPSS 22.0分析，表示方式为（）、（n，%），若分析后显示为P＜0.05，则表示本次研究结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗效果与对照组相比差距显著，数据对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组相关指标对比

观察组美观舒适度，语言功能，咀嚼功能以及便捷程度均显著高于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗所需时间对比

观察组治疗总时间，转位牙扶正时间高于对照组所用时间，倾斜牙扶正时间低于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

随着医疗技术的发展，三维数字化图像技术逐渐被运用到临床之中，特别是在口腔医学中。无托槽隐形矫正器技术属于计算机应用技术迅速发展的一种产物，主要是依靠制造技术和计算机辅助技术，由计算机对形状进行设计，再利用透明弹性塑料进行制作。无托槽隐形矫正器的形状与患者的牙齿会存在着一定的差异，患者进行治疗时，矫治器会具有明显形变和移位的情况，并对患者产生反作用力，作用于患者的牙齿之上，使错位牙齿发生位置移动[3-5]。传统的矫正器仅仅是凭借牙齿和托槽之间的面积接触，产生一个集中力，而无托槽隐形矫正器技术对患者的矫正力范围分布较大，能够更加精确的对牙齿的移动数量以及距离进行控制。无托槽隐形矫正器为透明色，在佩戴期间不易产生摩擦力，能够对传统矫正器的弊端进行弥补[6-7]。与传统固定矫正器相比，无托槽隐形矫正器具有以下几点优势：（1）无托槽隐形矫正器每天只需佩戴22 h以上，便能够保证患者的治疗效果。（2）其主要是采用透明弹性塑料进行制作，患者在佩戴之后的感觉更加自然，不易对生活和工作造成影响，能够在一定程度上减轻患者的心理负担。（3）临床医师能够通过电脑对患者牙齿的矫正过程进行观察，从而及时为患者修正治疗方案，对矫正器进行及时的调整[8]。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

表2 两组相关指标对比（，分）

表2 两组相关指标对比（，分）

组别 n 美观舒适度 语言功能 咀嚼功能 便捷程度观察组 50 8.3±0.6 8.6±0.4 8.9±0.4 8.3±0.7对照组 50 5.4±0.5 5.5±0.3 5.6±0.6 5.5±0.4 t值 - 26.255 43.840 32.359 24.557 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 两组治疗所需时间对比（）

表3 两组治疗所需时间对比（）

组别 n 治疗总时间（周） 转位牙扶正时间（周） 倾斜牙扶正时间（周）观察组 50 60.8±3.9 25.7±3.0 20.9±3.4对照组 50 43.7±3.5 18.9±2.5 26.8±3.9 t值 - 23.074 12.312 8.063 P值 - 0.001 0.001 0.001

无托槽隐形矫正器属于可摘式矫治器，可产生作用力，或是咀嚼肌口周肌的作用力通过矫正器使畸形的颌骨、错位牙以及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育，厚度和硬度的增加会增加患者牙齿移位量，但同时也会在一定程度上增加牙周组织的负担，不利于患者后期治疗。无托槽隐形矫正器在初期佩戴时的应力较大，但随着治疗时间的变化，其矫正力度会逐渐达到适合的矫正水平，治疗后期矫治器残余应力将不再发生变化。隐形矫正器对患者来说，由于矫正器近乎完全透明，因此不像传统矫正器那样对美观造成影响，另外隐形矫正器对患者牙龈、舌头以及前庭盾黏膜等处不会造成伤害，对患者口腔各组织造成的刺激较小，具有一定的舒适性，可自行快速摘取，便于保持口腔卫生，同时整个矫正过程可提前观察，减少患者复诊时间，帮助减少工作强度以及工作时间，提高工作效率和工作质量，不会引起口腔内的磨损以及不适感，与传统矫正器相比较而言，患者疼痛感明显减少，治疗期间可摘下矫正器正常进食，减少龋病的出现，另外值得一提的是，受材料学的影响，无托槽隐形矫正牙齿的移动效能可能会低于固定矫治技术矫治的牙齿，因此，对患者治疗前，应充分考虑牙齿移动实现效率因素，将预计牙齿实际移动数量和模拟移动量的差值降低[9]。

随着无托槽隐形矫正器的广泛运用，适应的范围也在不断扩大，但因加力方式和材料学的影响，与整体移动相比较，倾斜移动的表达效率更高，在转矩的控制上不如固定矫治技术，因此在病例选择方面需要更加谨慎。传统固定矫治器主要是利用力偶的作用完成对患者的治疗，在颊舌侧通常需要粘接附件，无托槽隐形矫正器与固定矫治器对比，其在矫治扭转中具有一定的不足之处，如对于扭转牙的近远中需要足够的空间，因附件粘接位置的影响，在对患者矫治的过程可能需要再次扫描或者进行取模，矫治器需要充分包裹牙齿才能保证目标牙的扭转效果，若目标牙近远中的状态较为拥挤，可对患者采用固定矫治器治疗。无托槽隐形矫正方案属于美观性高，个性化强的一种矫治技术，虽具有一定的不足之处，但若能够对其矫治效能和应力特点进行充分的了解，选择合适的病例，使用无托槽隐形矫正器较为擅长的牙齿移动方式，便能够提前预估患者在治疗过程中可能出现的问题，从而在制定治疗方案时进行控制，从而取得理想的治疗效果[10-12]。

在本次研究中，观察组患者的治疗效果显著高于对照组，美观舒适度，语言功能，咀嚼功能以及便捷程度均显著高于对照组，组间数据对比具有统计学意义。表明对轻度，中度前磨牙扭转患者采用无托槽隐形矫正器进行治疗能够有效的提高患者的治疗效果和生活质量。但隐形矫正的不足之处在于其所需的治疗时间要高于对照组。使用无托槽隐形矫正器对患者进行治疗的关键点便是患者要具有较高的依从性，治疗中需要严格遵循医嘱治疗，除吃饭，刷牙时间，其余时间都应进行佩戴矫正器，只有在这种情况之下，才能取得良好的治疗效果，佩戴期间，患者需注意保持口腔清洁，避免牙周病和牙龈炎的发生。曾有研究表示，对具有牙周疾病患者进行正畸治疗，不仅能够使患者的畸形牙得到治疗，还可使患者牙周疾病得到一定的好转，改善患者的病情，帮助患者恢复牙齿的正常咀嚼功能，从而取得令患者满意的治疗效果。

综上所述，采用无托槽隐形矫正器对轻度中度前磨牙扭转的患者进行治疗能够取得良好的治疗效果，提高患者舒适度，美观度，咀嚼功能以及便携度，使用价值较高，值得在临床进一步推广使用。