魏全福

摘要 目的：探究观察小剂量氯氮平治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效。方法：选取2018年3月至2019年3月谷城县人民医院收治的帕金森病合并睡眠障碍患者72例作为研究对象，按照双色球分组法分为观察组和对照组，每组36例。观察组应用小剂量氯氮平治疗，对照组给予艾司唑仑治疗，比较2组疗效。结果：2组治疗前的帕金森病情评分、爱泼沃斯嗜睡量表评分、匹兹堡睡眠指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2组治疗后的帕金森病情评分、爱泼沃斯嗜睡量表评分、匹兹堡睡眠指数评分均有下降，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的帕金森病情评分、爱泼沃斯嗜睡量表评分、匹兹堡睡眠指数评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗早期的不良反应率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量氯氮平治疗帕金森病合并睡眠障碍，效果显著，安全性高，值得在临床进一步推广应用。

关键词 氯氮平;艾司唑仑;帕金森病合并睡眠障碍;帕金森病情评分;爱泼沃斯嗜睡量表评分;匹兹堡睡眠指数评分

Efficacy of Low Dose Clozapine in the Treatment of Parkinson′s Disease with Sleep Disorder

WEI Quanfu

（Gucheng people′s Hospital，Xiangyang 441700，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of low dose clozapine in the treatment of Parkinson′s disease with sleep disorders.Methods：A total of 72 patients with Parkinson′s disease complicated with sleep disorder admitted to Gucheng County People′s Hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects，and they were divided into observation group and control group according to the dichroism grouping method，36 cases in each group.The observation group was treated with low-dose clozapine，and the control group was given estazolam.The curative effects of the two groups were compared.Results：There was no difference in the scores of Parkinson′s disease，Epworth Sleepiness Scale and Pittsburgh sleep index between the two groups before and after treatment（P>0.05）; the scores of Parkinson′s disease，Epworth Sleepiness Scale and Pittsburgh sleep index decreased in the two groups after treatment（P<0.05）; the scores of Parkinson′s disease，Epworth Sleepiness Scale and Pittsburgh sleep index in the study group The score of sleep index was lower than that of the control group（P<0.05），and the adverse reaction rate of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Low dose clozapine is effective and safe in the treatment of Parkinson′s disease with sleep disorder，which is worth further clinical application.

Keywords Clozapine; estazolam; Parkinson′s disease with sleep disorder; Parkinson′s disease score; Epworth Sleepiness Scale score; Pittsburgh sleep index score

中圖分类号：R742.5;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.007

帕金森病多发于中老年人，是一种因多巴胺显著减少、多巴胺能神经元变性死亡造成的神经系统疾病，临床尚未明确帕金森病的发病原因。但有研究[1]发现，帕金森病发病后会出现多种症状，最明显的是运动症状和非运动症状，严重时患者会丧失自理能力，给家庭、社会造成严重的负面影响，患者的生命质量较为低下。睡眠障碍属于帕金森病的常见并发症，该并发症的发生进一步降低患者的生命质量，并且会加重机体损耗，影响机体内平衡，影响疾病的控制效果，如何有效治疗帕金森病合并睡眠障碍，现今属于临床待解决的重点难题。本研究探究分析了小剂量氯氮平治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月谷城县人民医院收治的帕金森病合并睡眠障碍患者72例作为研究对象，按照双色球分组法分为观察组和对照组，每组36例。观察组中男21例，女15例;年龄36～76岁，平均年龄（56.08±5.27）岁;病程1～11年，平均病程（6.0±1.2）年;H-Y分级如下，Ⅰ级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例。对照组中男19例，女17例;年龄36～75岁，平均年龄（55.79±5.18）岁;病程1～10年，平均病程（5.6±1.0）年;H-Y分级如下，Ⅰ级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组应用小剂量氯氮平治疗，起始剂量是12.5 mg/d，睡眠口服，根据患者的反应逐渐增加药物用量，直到达到50 mg/d。用药1月后评估疗效。对照组给予艾司唑仑治疗，1次/d，睡前口服，用药1月后评估疗效。

1.3 观察指标 1）2组治疗前的帕金森病情评分（Unified Parkinson′s Disease Rating Scale，UPDRS）[2]（总分100分，分值越高，病情越重）、爱泼沃斯嗜睡量表评分（Epworth Sleepiness Score，ESS）[3]（总分32分，分值越高，嗜睡症状越严重）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]（总分21分，分值越高，睡眠质量越差）。2）2组治疗前期的不良反应（头昏、乏力、嗜睡、便秘）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的UPDRS评分、ESS评分、PSQI评分比较 2组患者治疗前的UPDRS评分、ESS评分、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2组治疗后的UPDRS评分、ESS评分、PSQI评分均有下降，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的UPDRS评分、ESS评分、PSQI评分评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗早期的不良反应率比较 2组患者在治疗早期均有不良反应发生，但患者适当减少药物用量后便可耐受，且随着患者用药时间延长，患者的不良反应明显减轻，无需针对性处理。观察组治疗早期的不良反应率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床有研究[5]指出，睡眠障碍给帕金森病患者造成了极大的困扰，且睡眠障碍程度和帕金森病情发展情况息息相关，帕金森病进展越快，睡眠障碍越严重，神经元变性越明显。临床通过药物治疗帕金森病合并睡眠障碍。

氯氮平属于临床公认的一种理想抗精神分裂症的抗精神病性药物，如今在临床得到了光反应的应用。该药具有強大的阻断α1受体、H1受体作用，并且可以发挥比较强的镇静作用。临床通常应用氯氮平治疗合并睡眠障碍的精神障碍患者，很少单纯的单纯失眠患者的治疗中应用。临床发现，氯氮平治疗精神障碍合并睡眠障碍，可在有效改善睡眠障碍的基础上改善患者原有精神障碍，且不具有苯二氮艹卓类药物的依赖现象，也不会损害患者的认知功能与精神功能，不容易出现耐受性，停药后症状复发现象比较少，且药物安全性较高。从本研究结果可以看出，应用小剂量氯氮平治疗，观察组的帕金森病情、睡眠障碍改善明显，早期治疗的不良反应更少。

由此可见，帕金森病合并睡眠障碍应用小剂量氯氮平治疗，效果显著，用药安全性较高，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]张敏，朱海清，鲍智颖，等.小剂量氯氮平治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（1）：62-64.

[2]王德云.氯氮平片联合多巴丝肼片治疗帕金森病伴发精神障碍的临床研究[J].中外医学研究，2018，16（16）：111-112.

[3]王阳，徐冰，周进，等.司来吉兰联合普拉克索对帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状认知障碍及日常生活能力的影响[J].河北医学，2019，25（7）：1078-1081.

[4]刘才文.帕金森病合并睡眠障碍应用卡比多巴-左旋多巴控释片治疗的临床分析[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（2）：160-161.

[5]潘燕春，王凤莲.卡比多巴-左旋多巴控释片治疗帕金森病合并睡眠障碍的临床效果评价[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（5）：544-546.