龚依鸿 李芳

摘 要：随着医改的一次次深化，互联网的飞速发展，各家医院的运行压力急剧加大，提升医院效率变得尤为重要。我国从粗放式逐步发展为精细化考评是医院永续发展的前提，而绩效考评是医院运营管理的指挥棒，通过局域网与绩效考评相结合快速提升工作效率，通过医院信息化建设为绩效发展添砖加瓦。

關键词：信息化技术 公立专科医院 绩效管理

中图分类号：R197.324  文献标识码：A    文章编号：1003-9082（2020）08-0-01

近年国办多次关于医疗大数据、“互联网+医疗健康”等下发意见，要求2019年底全国三级公立医院绩效考核信息系统体系建立，用于提高各医院的绩效考核效率及数据的准确性真实性，发挥大数据收集、整理、分析能力，为科室建设指明方向，提升三级公立医院的绩效管理水平，推进医改的顺利进行。

一、传统的绩效考核方式和问题

我院绩效的改革需从2009年说起，过去的绩效考核过分重视财务指标，并不考评诊疗过程中医疗质量，更不体现医务人员优劳优得，多劳多得的原则。传统绩效也仅对“大锅饭”的分配方式进行改良，但科内依然无法实现差异化分配，长此以往不利科室发展及团队合作。

传统绩效因指标过于单一，科室过分追求经济，数据无法及时反馈，运营容易盲目，有悖新医改宗旨，从而丢失医院公益性的初衷，出现过度诊疗等负影响。同时对科研创新、成果转化百害无一利。

二、新绩效考核的方式和优缺点

全国各公立医院为适应新医改要求，陆续从传统绩效考核体系中走出，各家医院采用不同的效率指标或其他等量指标转化替代原有收支体系，使劳动价值在效率中得到直接体现，带动医院正向发展。

我院从2009年后分类分步进行绩效改革，现全院采用平衡记分卡和KPI相结合的方式，在重要绩效方案制定或考核指标调整时采用PDCA的循环方法，使绩效指标更趋于公平合理。

1.平衡记分卡和KPI细节绩效;

平衡记分卡是绩效考核最常见的方式之一，主要是四个维度：财务指标、顾客、内部运营和学习成长方面;在四大类中根据医院实际情况出发，制定有针对性的考核指标，赋予不同权重。指标制订由3年历史数据作依据，上一年度权重占比最大，年份权重比为5：3：2，再依据当年可能发生的重要影响因素进行细节调整。

2.PDCA绩效循环管理;

PDCA称为全面质量管理，目前院内医疗质量管理、医管绩效考核，重大绩效方案制定与调整及年度绩效指标调整等采用的PDCA的方式。我院目前由绩效办统计整理基础数据，如遇重大方案或指标修整时可提请绩效委员会召开临时性会议，绩效委员会由副院长任组长，相关科室中层任小组成员。会上就议题进行讨论、决策、拟定初稿，提请院办公会审议，后续执行由绩效办持续跟进。如遇困难或因执行实际情况进行重大调整，再次提请绩效委员会进行指标梳理、分派等工作，形成有效的闭环管理。

实行PDCA的好处是绩效任务有效分解，科室间多部门联动，绩效指标能积极推进。做到绩效办对日常指标把控到位，如遇瓶颈、重大方案制定或指标修订等可多部门共商决策。使绩效办和绩效委员会对医院运营发展起到应有指引和警示作用。如我院2018年底推行的辅助用药管控，我办同医务处联合针对超标主诊组进行相关评价，科室主任负连带责任;运行一年成效显著，目前我院考核科室已全部达标，未来我办还会针对指标考核细节持续修正和跟进。

三、绩效改革新举措

1.建立全院建立互联互通新绩效软件

我院原绩效软件为单机版，仅能简单输入和输出数据，无法做到局域网格化，数据分发需人工取送，历史数据无法时时查阅，每月通过EXCEL反馈，与当下的数据互联互通大发展相比信息化建设实属落后。

我院在2018年引进新版绩效软件，在原绩效软件进行多维度提升，新绩效软件基于java研发，直接对接医院HIS系统、手麻系统、各核算科室客户端等，保证数据的准确性、公开性、持久性。绩效软件分两大部分，一部分数据收集整理、分析核算;另一部分分发科室绩效核算、反馈。

新版绩效软件在整体运行下实现全院无死角，科室月运行数据及分配等操作仅一台局域网电脑或手机实现时时核算，历史数据随时调取。特别绩效指标考评细化至主诊组，可横向或纵向对比。我院及时绩效评价、科室可及时沟通和反馈;新版绩效软件科室核算员和主任双签保证了数据的公平性。我院是专科医院，在科室间评价虽有个性化差异也有千丝万缕的联系，可做到绩效考评月月量化、平行对比同类科室间及主诊组、护理单元等工作效率，达到基础数据共享，间接指引全院各科室学科建设。

2.建立科室核心小组

科室内进行重大决策等方面均需决策团队。科室核心小组既需领导也要群众，站位不同看待事物不同，团队内采用头脑风暴方式有助于科室建设。在绩效方面要充分调动全院职工的积极性，同时也要保证公证民主，如遇科室决策、重大指标调整等方面显得尤为重要。

结语

无论是平衡记分卡的考核模式和还是PDCA的全质量绩效管理，如果想做到精细化考评所需要的高效核算一定无法脱离信息技术手段，信息平台建设任重道远，尤其在日后的RBRVS、DRGS付费评价体系等会更增加绩效考评其亲密度，所以说大力发展信息化平台是所有医院在推行绩效的帮手，是医院永续化发展的根本。

各医院绩效从最初的单打独斗到现在出台统一的绩效评价标准，为公立医院指明发展方向。近年医院在各行业飞速发展下也在逐步转型，从简单的行政管理转变为运营管理，从粗放式发展为精细化，意味着精准、全面、系统，其数理统计分析成几何式增长，这就需要管理者们思维模式的转变。各医院从最初引入的HIS系统，到手麻系统，再后的HRP等，越来越多的信息系统需要相互融合，而信息化建设不能一蹴而就，更应长久发展，这就需要完善绩效评价体系，其中绩效方案制定、实施、评价和沟通与医院大数据信息平台变为相辅相成，也只有依托信息技术替代不必要的成本，保证医院的高效资源配置，发挥医院公益性的同时实现现代化医院管理的新模式。

参考文献

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作者简介：

龚依鸿（1986.8-）女，汉族，北京，本科，助理经济师，研究方向：医院管理。

李芳（1973.6-）女，汉族，北京，本科，经济师，研究方向：医院管理。