杨进

摘 要：目的：研究氨甲环酸对初次老年单侧全髋关节置换术隐性失血的影响。方法：时间2017年6月—2019年6月，共计纳入60例初次老年单侧全髋关节置换术，在观察组中纳入30例，在对照组中纳入30例，在术中分别给予氨甲环酸和生理盐水滴注，比较两组出血情况。结果：观察组的出血量、输血量及隐性失血量皆小于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;两组术前及术后的凝血指标比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论：老年患者首次行单侧全髋关节置换术中滴注氨甲环酸有较强的止血作用。

关键词：单侧全髋关节置换术 老年患者 氨甲环酸 隐性失血

中图分类号：R687.4  文献标识码：A    文章編号：1003-9082（2020）08-0-01

髋关节置换术主要用于促进相关关节功能的恢复，是骨科的重要手术方式之一，在最近几年临床应用中皆有体现出其价值，帮助无数股关节疾病患者重新恢复自主活动能力。数据显示，老年患者基于机体的特殊性更常见于髋关节置换术中，其中部分患者于术后有肺动脉栓塞、深静脉血栓等情况出现，究其原因主要是手术中的出血造成的。而这些情况一旦发生，对患者的预后将面临极其不利的局面。因此，如何在术中抑制出血及隐性出血成为各学者重点研究课题。本文分析对象为60例初次行单侧全髋关节置换术的老年患者，针对患者术中隐性出血给予氨甲环酸获得较佳的抑制效果。报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

时间2017年6月—2019年6月，共计纳入60例初次老年单侧全髋关节置换术，在观察组中纳入30例，在对照组中纳入30例。观察组：男13例，女17例，年龄52—78岁，平均年龄（66.38±4.77）岁。对照组：男：12例，女18例，年龄53—79岁，平均年龄（67.12±4.97）岁。对比两组资料差异小（p>0.05），有可比性。研究已确认获得患者、患者家属的同意，且获得医院伦理委员会的批准。

2.方法

本次所选60例患者的手术医生皆为同一名，麻醉方式为硬膜外麻醉，之后从后外侧打开切口进行假体置换，建立静脉通道后常规术前扩容，对照组选取生理盐水250ml滴注，观察组选取生理盐水250ml和氨甲环酸20mk/kg滴注，患者手术时间皆小于90分钟，在术中严格控制血流状况，回输血液，术后常规引流。

3.观察指标

3.1记录患者出血及输血量，计算隐性失血量（总红细胞丢失量-显性红细胞丢失量+输血量）。

3.2在术前、术后12h分别测量患者的凝血功能，记录并比较。

4.统计学方式

应用SPSS.21软件进行计算，其中计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用X检验，差异具有统计学意义，（P<0.05）。

二、结果

1.两组出血及输血情况比较

观察组的出血量、输血量及隐性失血量皆小于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

2.两组凝血指标比较

观察组术前、术后凝血指标分别为：①PT：（13.17±1.28）（13.27±1.32）、②：APTT（32.96±3.38）（33.14±33.44）、③：纤维蛋白原（3.76±0.33）（3.72±0.26）。对照组术前、术后凝血指标分别为①PT：（13.22±1.25）（13.29±1.33）、②：APTT（32.91±3.43）（33.11±3.41）、③：纤维蛋白原（3.77±0.30）（3.75±0.28）。两组术前及术后的凝血指标比较差异无统计学意义（p>0.05）。

三、讨论

现代社会工业、科技、医学等更方面技术的发展进步推动了骨科关节手术的发展。现阶段，在髋关节手术中，全髋关节置换术以其促进关节功能效果好、并发症较少等特点在髋关节相关疾病中被患者和医生列为优选方案。全髋关节置换术实施后，患者的独立活动能力有所提升、卧床时间减少、生活质量得到提高、术后再次骨折概率降低等优点在许多学者的研究中都曾被提及过。但在具体手术临床中，由于要置换人工假体，需先打开手术入路，容易对患者造成较大的伤害，同时较多的出血量还会使患者的预后陷入不良局面。因此，在这类手术中，需要将控制出血视为重点。氨甲环酸是止血药物的一种，是手术的常备药品，可作用于纤维蛋白，对其溶解过程进行调节，进而实现抑制出血的目的，减少输血量。从现有的文献来看，多数学者的研究结果主要是与显性失血有关，关于隐性失血的调查研究较少。

笔者此次以单侧全髋关节置换术中的部分老年患者为例，在术中分别使用生理盐水和氨甲环酸，用药方式为静脉滴注。结果，观察组的出血量、输血量及隐性失血量皆小于对照组，两组术前、术后的凝血指标未发生太大改变，组间对比也未见明显差异。

综上所述，老年患者首次行单侧全髋关节置换术中滴注氨甲环酸有较强的止血作用，可同时降低显性及阴性出血量，且使用后对其凝血功能基本无影响，不会带来安全隐患。

参考文献

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[3]何敏.氨甲环酸联合用药对初次单膝关节置换术后隐性失血量的临床分析[J].当代医学，2018，24（11）：118—119.