黄震 洪新华 朱珺珺

摘要：目的：探究CT血管造影（CTA）与冠状动脉造影（DSA）在冠心病诊断中的效果和符合率。方法：选择我院收治的疑似冠心病或已确诊为冠心病的43例患者作为实验观察对象，所有患者均在我院进行CTA与DSA检查，比较患者CTA与DSA诊断冠状动脉病变结果，以DSA结果为金标准，计算CTA诊断冠状动脉病变的效能，观察CTA诊断冠状动脉病变及冠心病符合率。结果：对43例患者共274个病变节段进行检测，以DSA为诊断结果为金标准，CTA诊断冠状动脉病变灵敏度为88.20%，特异度为94.69%，准确性为90.88%，阳性预测值为95.95%，阴性预测值为82.92%;CTA诊断冠心病符合率为93.02%，诊断患者冠状动脉血管狭窄符合率为91.47%，诊断斑块符合率为95.77%，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：CTA血管造影诊断冠心病和冠状动脉狭窄较为准确，是一种无创、安全、高效的诊断方法。

关键词：CT血管造影;冠状动脉造影;冠心病诊断;符合率

Abstract： Objective： To explore the effect and coincidence rate of CT angiography （CTA） and coronary angiography （DSA） in the diagnosis of coronary heart disease. Methods： 43 patients with suspected coronary heart disease or confirmed coronary heart disease were selected as experimental observation objects. All patients were examined by CTA and DSA in our hospital. The results of CTA and DSA in diagnosing coronary artery lesions were compared. The DSA results were used as the gold standard to calculate the effectiveness of CTA in diagnosing coronary artery lesions and observe the coincidence rate of CTA in diagnosing coronary artery lesions and coronary heart disease. Results： A total of 274 lesion segments were detected in 43 patients. DSA was the gold standard. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of CTA in diagnosing coronary artery lesions were 88.20%， 94.69%， 90.88%， 95.95% and 82.92%， respectively. The coincidence rate of CTA in diagnosing coronary heart disease， coronary artery stenosis and plaque was 93.02%， 91.47% and 95.77%， respectively， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion： CTA angiography is an accurate， non-invasive， safe and efficient diagnostic method for coronary heart disease and coronary artery stenosis.

Key words： CT angiography; Coronary angiography; Diagnosis of coronary heart disease; coincidence rate

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种由冠状动脉狭窄引起的心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，是一种严重危害人来健康的常见病及多发病，若患者病情未得到及时有效的控制，病情会逐步恶化而导致心力衰竭，早诊断、早治疗对保障患者生命健康具有非常重要的意义[1]。冠状动脉造影（DSA）是临床诊断冠心病的金标准，能够为患者的诊断及治疗提供可靠的参考依据，但该方法检查费用较高，且属于有创性操作，潜在的风险较高，不利于在基層医院进行普及[2]。随着CT技术的迅速发展，CT血管造影（CTA）技术在临床上得到越来越广泛的应用[3]，此次研究我院着重对CTA与DSA在冠心病诊断中的效果和符合率展开探究，总结如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

选择2018年12月～2020年06月期间我院收治的疑似冠心病或已确诊为冠心病的43例患者作为实验观察对象，其中男性患者26例，女性患者17例，年龄最小45岁，最大78岁，平均年龄（62.07±4.85）岁。纳入标准：①患者伴有稳定或不稳定心绞痛，无症状心肌缺血和无典型症状的胸痛。②患者对此次实验知情，入组前已签署协议书。排除标准：①换急性心肌梗死患者。②伴有二尖瓣狭窄及反流的患者。③心律失常以及窦性心律>90次/min的患者。④对造影剂过敏的患者。

1.2方法

CTA：检查仪器为西门子双源CT机。扫描前30min患者口服25～50mg酒石酸美托洛尔，将心率控制在70次/min。使用CT机对患者胸部侧位、正位各进行1次定向扫描，对心脏进行1次平扫。对比剂为欧乃派克注射液，注射速率为5ml/s，使用20G静脉留置针、双筒高压注射器经肘部注入，对准主动脉根部，使用Smart Prep智能跟踪法，设定升主动脉阈值为100HU，当升主动脉阈值100HU，启动曝光，将扫描的数据传入工作站，对冠状动脉图像进行处理。扫描速度为0.35s/r，层厚为0.625mm，螺距为0.16，矩阵为512×512，管电流为450mA，管电压120kV。根据心动周期不同时段对数据进行重建[4]并计算血管狭窄程度=（狭窄段近心段正常血管直径-狭窄处血管直径）/狭窄段近心段正常血管直径×100%，结果≥50%即可诊断为冠心病。CTA检查在DSA检查前1周内完成。

DSA：检查仪器为美国GE公司生产的GE Innova 3100IQ型数字平板血管造影机，经桡动脉穿刺插入GF导管，使患者左（投照4～6个体位）、右（投照2～3个体位）两边冠状动脉显影，自动血管分析软件对血管进行测量和分析，检验结果由2名及以上放射科医师进行分析，意见统一方可确诊。

1.3观察指标

比较患者CTA与DSA诊断冠状动脉病变结果，以DSA结果为金标准，计算CTA诊断冠状动脉病变的效能（主要包括灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值），观察CTA诊断冠状动脉病变及冠心病符合率。

1.4数据处理

统计学分析软件：IBM SPSS Statistics 21.0。

文中的计数资料均使用（%）描述，使用2检验，当P低于0.05时，提示差异有统计学意义，反之则无。

2.结果

2.1患者两种检查方法诊断冠状动脉病变结果

对43例患者共274个病变节段进行检测，DSA检测结果：病变节段161处，未病变节段113处，CTA检测结果：病变节段161处，未病变节段113处。以DSA为诊断结果为金标准，计算患者CTA诊断效能：CTA诊断冠状动脉病变灵敏度为88.20%，特异度为94.69%，准确性为90.88%，阳性预测值为95.95%，阴性预测值为82.92%。

2.2患者CTA诊断冠状动脉病变及冠心病符合率

DSA确诊冠心病患者43例，CTA确诊冠心病患者40例，符合率为93.02%，DSA诊断患者冠状动脉血管狭窄节段129处，其中轻度狭窄节段48处，中度狭窄节段60处，重度狭窄节段21处，CTA诊断患者冠状动脉血管狭窄节段118处，其中轻度狭窄节段45处，中度狭窄节段55处，重度狭窄节段18处，诊断总符合率为91.47%，DSA检测出现斑块的血管节段71处，CTA檢测出现斑块的血管节段68处，符合率为95.77%，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2：

3.讨论

冠心病是临床上非常常见的心血管疾病，严重危害人类健康。近年来有数据表明，冠心病发生率呈现出逐年升高的趋势，却发病群体越来越年轻化，由于冠心病起病比较隐匿，若猝然发作可能会导致严重后果，甚至死亡，因此对疑似冠心病患者应尽早进行诊断和治疗[5]。

临床上以DSA作为冠心病诊断金标准，但该方法会对患者造成创伤，导致各种并发症，且检查时间较长，部分患者无法耐受，价值检测费用较高，因此不利于在基层医院进行普及。而64排CTA的出现有效解决了DSA的缺点，首先64排CTA具有较高的密度分辨率，能够清晰显示冠状动脉管壁的结构和斑块的性质[6]，同时三维图像立体感较强，可以调整任意角度对患者血管进行观察，对冠状动脉狭窄的诊断准确性较高，能够准确检出冠状动脉斑块，对避免急性冠状动脉破裂具有非常重要的意义[7]，并且CAT检测无创，检测时间较短，肺炎较低，方便快捷，患者耐受性好，更易于接受，是一种安全、渐变的冠心病变检测方，可作为诊断冠心病和冠状动脉狭窄的首选方法[8]。

综上所述：CTA血管造影诊断冠心病和冠状动脉狭窄较为准确，是一种无创、安全、高效的诊断方法，值得推广。

参  考  文  献

[1]华妙强， 赵颖， 穆晶伟. 冠脉造影与双源螺旋CT冠脉成像诊断冠心病对比分析[J]. 淮海医药， 2016， 34（006）：706-707.

[2]姜英涛. 冠状动脉CT血管造影对冠心病的诊断价值[J]. 中国卫生工程学， 2018， 017（004）：587-588.

[3]刘景文. 冠状动脉CT血管造影在冠心病诊断中的应用价值[J]. 医疗装备， 2019， 32（04）：30-31.

[4]李世军. 64排冠脉CT血管造影诊断冠状动脉狭窄的价值[J]. 影像研究与医学应用， 2019， 003（011）：41-42.

[5]史炜东. 64排冠脉CT血管造影诊断冠状动脉狭窄的价值体会[J]. 心理医生， 2018， 024（019）：137-138.

[6]李翠玲. 超声心动图、CTA、心电图在冠心病诊断中临床价值的比较[C]// 中国超声医学工程学会第十三届全国超声心动图学术会议. 2016.

[7]区贤斌， 徐振锋， 黄锦炽，等. 双源CT冠状动脉血管造影对冠脉支架术后血管随访的价值及敏感性探讨[J]. 现代医用影像学， 2018， 27（006）：1954-1955.

[8]余爱华. 64排螺旋CT与冠状动脉造影诊断冠心病对比研究[J]. 中西医结合心血管病杂志：电子版， 2016， 4（031）：181-181.

盐城市第一人民医院  江苏盐城 224000