江敏

【摘要】 阑尾炎是目前常见的消化系统疾病之一，利用外科手术治疗阑尾炎是现在重要的手段。随着现代科技的不断发展，医生们对阑尾炎的免疫功能有了进一步的认识，医生开始重新研究在阑尾炎时期的患者怎样才能采用非手术治疗的方法来治疗阑尾炎。特别是儿童的急性阑尾炎可以选择保守的治疗方法。而选择合适的手术时期可以有效的治疗早期阑尾炎患者。本篇文章主要分析了早期阑尾炎的保守治疗以及手术的时机。

【关键词】 阑尾炎;保守治疗;手术时机

【中图分类号】R5                          【文獻标识码】B                          【文章编号】2096-7225（2020）03-0064-01

阑尾炎是因为阑尾腔堵塞而引起的感染，从而导致了急性腹痛为主的症状，是一种常见的外科疾病。在国外，大约每年会有25万人会患上阑尾炎。根据最新的研究，阑尾炎在我国的发病率也逐渐呈上升趋势。单纯的阑尾炎治疗方法就是切除阑尾，早诊断、早治疗、早手术对于急性阑尾炎非常重要，如果错过了阑尾炎手术的最佳时期，那么就不仅仅只是一个小的切除手术来完成了，因此，选择手术的时机尤为重要。目前，儿童的早期阑尾炎保守治疗也引起了人们的注意。本文总结了阑尾炎的手术方法和保守治疗的方法，如何来选择最佳的手术时机。

1 早期阑尾炎保守治疗的方法

手术治疗早期的阑尾炎早在1891年就被描述成一种不能改变的治疗方式，在1958年被特别强调出早期阑尾炎最大的特征就是不存在保守治疗，只能使用手术切除的方式。但是，不管是什么手术都有一定的风险，包括手术用到的麻醉剂、手术并发症、肠梗阻和粘连性的小肠梗阻等。非手术治疗作为早期的治疗已经被研究人员所证实，甚至还表明根本不需要切除阑尾。在过去的十几年里，关于成人的多项前瞻性研究和Meta分析支持抗生素治疗早期阑尾炎是比较安全和有效的。阑尾炎的保守治疗可以分为以下几类。

①抗感染治疗。给患者进行静脉输注抗生素，一般选用二代或者三代的头孢菌素或青霉素，然后就是利用抗厌氧菌类的药物进行治疗。需要进行7天的输注抗生素才能完整的控制住炎症。

②补液治疗。因为阑尾炎患者在病期间容易流失较多的体液，这个时候要给予补充大量的体液。比如水、钠、氯、各种电解质，要维持电解质的平衡，避免水电解质出现紊乱，避免出现低钠、低钾血症。

③通过理疗的方式。通过tdp烤灯照射右下腹，或者利用热水袋热敷右下腹，从而促进炎症的吸收，也能有利于阑尾炎的改善。但是如果保守治疗的效果并不好，还是需要通过手术来将阑尾切除。

2 阑尾炎手术的治疗方法

阑尾炎切除手术是现在治疗阑尾炎常见的方法之一，因此，各大医院对阑尾切除手术这一领域产生了较大的兴趣，研究出5种不同的切除手术，单孔腹腔镜阑尾切除手术、小切口阑尾切除手术、腹腔镜阑尾切除手术、开腹阑尾切除手术和各种经过自然孔道内窥镜手术。在1894年，相关的研究人员首次提出了阑尾炎切除术，然后这种方法开始在全世界普及运用，一直持续了一个世纪都还没有改变。到了1983年，国外的妇科专家提出了首个腹腔镜阑尾切除手术，虽然在一开始这种方法并没有被世人所接受，但是通过对腹腔镜阑尾切除手术的明确诊断，在减少切口感染的方面上有着明显的优势，所以开始逐渐的普及。2005年—2009年，德国的腹腔镜阑尾切除手术的普及率从47%上升到了86%。除了腹腔镜阑尾切除手术和开放式的阑尾切除以外，单孔腹腔镜阑尾切除手术和经过自然孔道内窥镜手术得到了不断地完善。但是选择哪种手术方式能够给患者带来更经济时效的效果仍是现在探讨的目标。

2.1腹腔镜阑尾切除手术和开放式阑尾切除术

在2010年，一项为Cochrane的系统评价来比较腹腔镜阑尾切除手术和开放式阑尾切除术，评价表示，腹腔镜阑尾切除手术在明确诊断方面高于开放式阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除手术可以明显的降低阴性的阑尾切除术，而这一点用于比较肥胖的女性患者更为显著。但是虽然腹腔镜阑尾切除手术优于开放式阑尾切除术，但是腹腔镜阑尾切除手术在术后发生的腹腔脓肿比例较高，手术的时间也比开放式阑尾切除术要长。目前经过调查腹腔镜阑尾切除手术还是比开放式阑尾切除术的使用率要高，因为经过实际的手术发现，腹腔镜阑尾切除手术的切口感染、腹腔脓肿、并发症都低于开放式阑尾切除术，并且还可以减轻患者在术后的痛苦。由此可见，目前利用腹腔镜阑尾切除手术的发病率逐渐的降低。

2.2妊娠时期的阑尾炎

急性的阑尾炎在女性妊娠时期是较为常见的手术问题，每年的发病率逐渐的提高。妊娠期间治疗阑尾炎的方法仍然是腹腔镜阑尾切除手术，但是腹腔镜阑尾切除手术在治疗妊娠时期的患者还是存在一定的问题，如手术的难度、早产、婴儿的损伤。由于切除的难度是随着胎龄的时间来增加的，所以孕期为28周是顺利进行腹腔镜阑尾切除手术的最佳时期。如果是妊娠晚期的患者，都会影响孕妇和胎儿的并发症风险，从而来避免手术，因此，晚期的妊娠患者经常会发生阑尾破裂。医生大都采用避免手术的方法。

2.3其它的治疗方法

单孔腹腔镜阑尾切除手术是腹腔镜阑尾切除手术一种演变的技术，在实际的运用中，单孔腹腔镜阑尾切除手术的满意度都有较大的优势，但是目前单孔腹腔镜阑尾切除手术的设备以及外科医生的专业水平是单孔腹腔镜阑尾切除手术面临的首要問题。总而言之，传统的腹腔镜阑尾切除手术仍然是现在治疗阑尾炎的标准形式，而优质的手术设备和专业的技术水平可以合理的选择单孔腹腔镜阑尾切除手术。各种经过自然孔道内窥镜手术是现在全新的一种外科技术，在2015年，国外的研究学者对比了腹腔镜阑尾切除手术和各种经过自然孔道内窥镜手术，通过结果表明了各种经过自然孔道内窥镜手术是一种较为安全可行的基石，因此，各种经过自然孔道内窥镜手术对患者术后的恢复和生活质量逐渐的提高。各种经过自然孔道内窥镜手术可以减少切口的感染、术后的痛苦和腹腔粘连，所以被大量的推广运用，但是与腹腔镜阑尾切除手术相比还是存在许多局限性。而小切口阑尾切除手术与腹腔镜阑尾切除手术的手术时间、住院时间、并发症率都相同，所以，小切口阑尾切除手术也是目前较为可行的选择。

3结语

综上所述，早期利用阑尾炎保守治疗方法可以有效避免手术的麻醉剂、手术并发症、肠梗阻和粘连性的小肠梗阻等，如果治疗的效果好就不用切除阑尾，减少患者的痛苦。如果治疗的效果不好的话就学要采用手术的治疗方式。因此，采用合适的腹腔镜阑尾切除手术和合适的手术时机是目前最优质的手术治疗法，为患者术后的恢复和生活质量都得到了有效的提高。

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