李华

【中图分类号】R692.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01

慢性肾炎持续时间延长，最终可发展为尿毒症。肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，如贫血，血压升高等，最后进入终末期肾衰竭，即尿毒症。大多数慢性肾炎患者的肾脏功能有慢性损害。肾脏的病理类型是决定肾脏功能快速发展的重要因素，但也与治疗是否合理有关。急性肾炎，大多数患者预后良好，可以完全治愈。约有6%至18%的病例保留异常尿液或高血压并发展成为慢性病，或在多年临床康复后出现肾小球肾炎。一般认为，患有持续性高血压，大量蛋白尿和肾功能不全的老年患者的预后可能较差。

1 慢性肾炎

1.1身体水肿

慢性肾炎时，肾功能受损，导致水钠潴留。此时，身体会出现水肿的症状，主要表现在面部、眼睑和四肢。

1.2高血压

当肾脏发生病变时，体内产生的废物不能及时排出体外，还会有促进血压升高的物质。这也是临床上90%的肾病患者有高血压的原因，而血压的升高会对肾脏造成很大的影响，恶性循环，病情会越来越严重，所以要注意及时控制血压。

1.3尿异常

慢性肾炎发生时，患者会出现尿液异常的症状，如尿液呈红色或浓茶色，夜间上厕所次数增多，尿量也会增加，严重者会出现蛋白尿。

1.4贫血

慢性肾炎早期，由于体内有水肿症状，血液会被稀释，导致轻度贫血。当病情进一步加重，肾功能严重受损时，促红细胞生成素会大大降低，从而导致肾性贫血症状。患者常有面色苍白、乏力、食欲不振等症状。

1.5全身表现

慢性肾炎患者会出现贫血、消化道出血等并发症，因此患者常有面色苍白、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻等不适症状。

1.6肾功能损害

慢性肾炎患者病情进一步发展，肾功能受损。如果患者已经到了慢性肾炎的晚期，他们也会有尿毒症，这将大大影响患者寿命。

2 肾功能不全

2.1肠道异常

肾功能不全的最早症状之一是厌食、腹部不适、呕吐、恶心、腹泻、口臭，甚至口腔粘膜溃烂。重症患者消化道可能有大量出血，因此单在胃肠道很容易发现食欲不振。

2.2心血管系统异常

患者常有高血压，且长期血压升高，会使人左心室异常肥厚，心肌损伤越来越严重，慢慢走向心力衰竭。一旦心室扩大和增厚，越来越多的有毒物质将被保留，最终会导致尿毒症。

2.3精神系统异常

如果是肾功能不全的患者，基本上会出现疲劳、头晕、头痛、精神抑郁，甚至出现记忆力减退、失眠等情况。少数病人可能会出现四肢麻木和皮肤瘙痒。也有一些患者，在晚期会出现烦躁、困倦和肌肉震颤等。

2.4造血系统表现

尿毒症发生于肾功能不全，贫血是尿毒症患者的常见症状。除贫血外，容易出现皮下瘀血、鼻出血、牙龈出血、黑便等出血问题。

2.5呼吸系统表现

功能不全性酸中毒时呼吸出现深而长的症状。代谢物滞留可引起尿毒症、支气管炎、肺炎和胸膜炎，并有相应的临床症状和体征。

2.6贫血

肾功能不全性贫血的程度与肾损害的程度平行。女性往往由于各种生理原因容易贫血，而男性如果没有隐性失血等原因，则应考虑是否是肾性贫血。如果患者伴有面色苍白、眼睑水肿、厌食、恶心、呕吐、全身瘙痒等症状，则更怀疑肾性贫血，应尽早检查院内肾功能，以便早期诊断和治疗。

3 肾衰竭的症状有哪些

3.1肾功能衰竭的消化症状

会出现口渴和厌食，对高质量的蛋白质食物如肉类有厌恶，出现恶心和呕吐，同时频繁的出现腹泻。

3.2肾功能衰竭的心血管系统症状

肾功能衰竭患者多有高血压。随着病情的发展，血压呈逐渐上升的趋势。长期高血压、尿毒症积聚、水电解质紊乱、酸碱失衡、严重贫血等也可导致心脏器的异常改变，并发心肌炎、心包炎、心包积液等严重疾病。

3.3肾功能衰竭的造血系统症状

肾功能衰竭的主要症状是贫血和血红蛋白的测定，在5～6g/dl之间，与肾造血功能的减弱、促红细胞生成素的减少、尿毒症毒素的蓄积、影响红细胞寿命的羧酸和营养不良有关。出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血和眼底出血的自发倾向。

3.4肾功能衰竭的神经症状

肾功能衰竭的早期症状包括头痛、记忆力减退、注意力不集中、疲劳和少数人的性功能障碍。晚期出现嗜睡、精神错乱、肌肉震颤、疼痛等症状。严重的神经系统疾病使面部僵硬，四肢不动，大量唾液不断从嘴角流出，甚至出现抽搐、抽搐甚至昏迷。

3.5肾功能衰竭的呼吸症状

干咳、鼻臭伴肺水肿或心力衰竭、呼吸衰竭较困难，不能平卧、阵发性、痉挛性咳嗽、咳痰，且伴有白沫。

3.6肾功能衰竭的泌尿系统症状

在肾功能衰竭的早期和中期，有大量泡沫样尿，夜间尿增多，尿比重低，常固定在1.010左右。此时，不仅肾脏体积缩小，而且大部分患者的尿量也由多尿逐渐减少到无尿。当然，从增加到减少到没有尿需要一个过程，一般是1-2年。

3.7肾功能衰竭的酸中毒症状

肾功能损害，尿液浓度差，导致夜间尿量增加，可使身体处于半脱水状态，在消除极度口渴、行走无力等情况下。当病情发展为尿毒症时，尿量逐渐减少，引起脏器和组织水肿程度不同，伴有中度或严重的水电解质紊乱、高磷血症、低钙血症等中毒症状。

4 尿毒症症状

4.1尿毒症首发症状是乏力

乏力可能是首发症状，但最容易被忽略，因为疲劳的原因太多了。尤其是那些从事工作难度大的人，大多把责任归咎于工作压力和疲劳。如果稍微休息症状好转，就更有可能誤导病人。

4.2脸色苍白

脸色苍白是因为贫血。由于此类疾病的发生和发展缓慢，在较短的时间内不会出现明显的“反差”，短期内很难发现疾病发展的变化。

4.3代谢性酸中毒

慢性肾功能衰竭，在尿毒症演变的一个阶段，人体代谢的酸性产物，如磷酸和硫酸，通过肾脏排泄而被保留，可能引起“尿毒症性酸中毒”。会对患者本就损伤的肾脏造成进一步的破坏。

4.4体内水和钠代谢紊乱

体内水和钠代谢紊乱主要表现为水钠潴留、低氧血症和低钠血症。当肾功能不完全时，肾脏对钠超载或容积超载的适应性逐渐减弱。尿毒症患者若不适当限制饮水量，可能导致肾容量负荷过大，常见的皮下水肿（眼睑、下肢）或/和不同程度的体腔积液（胸、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（胸闷、活动度降低，甚至晚上不能平躺）和脑水肿。另一方面，当患者有大量尿液，并且过度限制饮水，或呕吐、腹泻等胃肠道症状时，很容易引起脱水。在临床上，肾容量超负荷是常见的，尿毒症患者平时应注意适当控制饮水量，在诊治过程中避免过多补液，以防止心力衰竭和肺水肿的发生。