张耀军

【摘要】目的：探讨胫骨干骨折应用交锁髓内钉的临床效果。方法：回顾性分析2011年3月～2019年3月我院收治的30例胫骨干骨折患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组（钢板内固定治疗，15例）与观察组（交锁髓内钉内固定治疗，15例），对比两组患者的临床疗效、手术时间、住院时间及负重时间。结果：观察组治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、住院时间、负重时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨干骨折应用交锁髓内钉治疗，疗效显著，可有效缩短手术时间与负重时间，具有显著的优越性。

【关键词】胫骨干骨折;交锁髓内钉;钢板

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02

胫骨干骨折是常见的四肢骨折类型之一，占比为13.7%，常见病因有撞击伤、重物打击、踢伤、交通事故伤等直接暴力和高处坠下、滑倒、旋转暴力扭伤等间接暴力[1]。胫骨干骨折患者的软组织调节较差，治疗过程较困难。基于此，本研究旨在探讨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果。现报道如下。

1 資料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2011年3月～2019年3月我院收治的30例胫骨干骨折患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组（钢板内固定治疗，15例）与观察组（交锁髓内钉内固定治疗，15例）。对照组中男8例，女7例;年龄18～55岁，平均年龄（36.56±2.66）岁;身体质量指数（BMI）18.6～25.8kg/m2，平均BMI（22.12±0.11）kg/m2。观察组中男9例，女6例;年龄20～54岁，平均年龄（36.62±2.73）岁;BMI18.7～25.9kg/m2，平均BMI（22.22±0.20）kg/m2。统计学比较2组患者的性别、年龄及BMI，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。

1.2入选标准 （1）纳入标准：①经X线、CT、彩超检查确诊为胫骨干骨折者;②小腿疼痛、肿胀，异常动度、畸形者;③临床资料、影像学资料均完整者。（2）排除标准：①年龄<18岁;②凝血功能障碍者;③先天性心脏病者;④器官功能严重衰竭者;⑤表达障碍、精神疾病者。

1.3方法 ①对照组：采用钢板内固定治疗。所有患者均常规消毒、麻醉，并取患者仰卧位，将骨折切口处逐层打开，并暴露组织，采用钢板内固定，关闭伤口，完毕后，给予所有患者抗生素药物治疗。②观察组：采用交锁髓内钉内固定治疗。术前，测量所有患者健侧的胫骨长度，主治医生观察X线的检查结果，根据髓腔大小，选择合适的交锁髓内钉。对所有患者进行连续硬膜外麻醉，并经气囊止血带进行止血的情况下进行手术。患者取仰卧位，并屈膝保持90°以上，切开髌韧带，长度为4～6cm，使胫骨结节以上区域充分暴露，使用专用的开口器钻开患者的髓腔，并注意保持开口器的长轴与胫骨的长轴一致。复位在C型臂X线机透视下进行，若闭合复位较困难，可使用小切口进行复位，尽量少剥离骨膜，对于骨折断端的粉碎骨折可采用钢丝固定。根据患者髓腔直径的大小选择是否扩髓，若扩髓，先使用最小号的扩髓钻，直至比所用髓内钉直径大1mm时，插入髓内钉，锁止，关闭切口。术后，使用抗生素药物治疗，防止感染。麻醉作用消失后，指导患者进行踝关节、足趾关节屈伸运动，股四头肌进行收缩运动;当钉尾周围的软组织愈合后，进行膝关节屈伸运动，并定期对患者进行复查，当骨折稳定后，患者可拄双拐进行不负重行走，并逐渐增加负重，直至患者骨折痊愈。

1.4评价指标 ①临床疗效：治疗6个月后，根据Johuer-wrush评价标准[2]：显效：骨折处无移位现象，对位≥90%，在术后6个月内患者的肢体功能恢复良好。有效：对位20%～89%，关节受限，但能够进行正常生活活动。无效：对位<20%，仅骨折端愈合。总有效率=显效率+有效率。②记录两组患者手术时间、住院时间及负重时间。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，用（_x±s）表示计量资料，采用t检验，用百分比表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 观察组治疗后的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2手术时间、住院时间及负重时间 观察组手术时间（48.06±6.62）min、住院时间（5.12±3.23）d、负重时间（11.96±5.89）d，均显著短于对照组手术时间（66.95±10.23）min、住院时间（9.56±6.43）d、负重时间（18.13±8.28）d，差异有统计学意义（t=6.004、2.390、2.352，P=0.000、0.024、0.026）。

3 讨论

胫骨干骨折的血供较差，软组织较少，且多数骨折以不稳定型为主，因此患者损伤后，伤口较难愈合，增加了治疗难度，易引发感染、伤肢功能障碍、骨折畸形等多种并发症，是目前骨科面临的难题。胫骨干骨折的主要治疗目的是恢复患者负重功能，改善旋转移位与成角畸形，避免对患者关节活动及负重功能造成影响，并恢复下肢长度。

交锁髓内钉内固定术对患者骨折的损伤较小，可达到三维固定的效果，利于患者及早接受功能锻炼，临床效果显著，尤其对多段骨折与粉碎性骨折患者，效果显著。在正常情况下，交锁髓内钉适用于治疗胫骨干骨折，究其原因为，胫骨上段髓腔较大，易形成畸形及发生移位，因此，临床上对于胫骨干骨折患者多采用交锁髓内钉。交锁髓内钉具有以下优点：①可最大限度的克服手术中因偏心固定而引起的应力遮挡效应，提高抗旋转性、抗弯性及抗剪切应力;②可在患者骨折愈合后期从静力固定转化为动力固定，为骨折愈合提供良好条件，减少髓内钉断裂的发生;③可促进患者骨折端的血运恢复，避免感染、关节僵硬等并发症发生，并保持骨膜的连续性与完整性。④应用轴心固定的方式，使髓内钉固定在胫骨干的轴线上，避免骨强度下降而骨折，促进患者早期进行负重，使患者骨折端产生微小活动，从而刺激骨痂生长，提高骨折愈合率;⑤弹性较好，变形后可恢复，采用两端固定锁钉，髓内滑动少，防止抗分离与骨缩短;⑥满足骨折生物力学的要求，促进患者骨负重功能恢复，进行关节活动，且能够控制患者皮肤坏死现象的发生，避免固定物外露。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率显著高于对照组，观察组手术时间、住院时间、负重时间，均显著短于对照组，提示交锁髓内钉内固定术对胫骨干骨折患者的临床疗效显著，可有效缩短术后恢复时间，更有利于促进患者康复。分析其原因为，交锁髓内钉内固定术已被临床广泛接受，是用于治疗胫骨干骨折患者的标准方法，具有微创、出血少、对骨膜影响小等优点[3]。交锁髓内钉对抗压缩、抗旋转具有良好的作用，固定性好，且患者负重时，交锁髓内钉的主钉与锁钉可传导骨折间的应力，能够较好的维持骨折长度、对位及对线，并克服骨折缩短与旋转。本研究选用髓内钉合适的扩髓方式，因为扩髓可选择较大直径的主钉，有利于增加固定的稳定性，尽可能的避免患者骨折端内置物的断裂，增加髓腔内壁与髓内钉的匹配性，提高稳定性，避免骨劈裂，且扩髓时产生的骨碎屑可生成物质微粒，具有植骨作用，有利于骨折愈合。虽然扩髓可破坏髓腔内的血运，但患者骨膜完好，血运可在术后8周恢复正常，恢复速度较快，对血运影响不大。术后，指导患者进行早期功能锻炼，能够让患者及早负重，缩短骨折愈合时间，促进恢复。

综上所述，胫骨干骨折应用交锁髓内钉能够提高临床疗效，缩短手术时间与负重时间，促进患者及早进行负重及关节活动，具有显著的优越性，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 葛波涌， 王玉波， 王明太， 等. 交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床研究[J]. 中医正骨， 2015， 27（10）： 8-10.

[2] 喻景奕， 周公社， 位新维， 等. 阻挡钉快速置入技术在闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨远侧干骺端骨折中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志， 2019， 21（2）： 127-132.

[3] 王明晶， 田致忠， 丁童. 微创钢板固定和交锁髓内钉两种方法治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效分析[J]. 黑龙江医学， 2017， 41（3）： 232-233.