李贺 吕忠礼

中图分类号：G804.8   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2020）09-009-04

摘  要  孤独症谱系障碍患儿接受体育干预可对其社会交往、單一刻板的重复性行为、语言理解能力障碍等产生积极影响。其机制可能涉及生理和心理等诸多方面。针对孤独症谱系障碍的体育干预包括舞蹈训练、专项体育活动、水上运动、集体协作游戏、体育游戏等。本文针对体育干预在孤独症谱系障碍患儿临床症状缓解中所发挥的作用进行综述，以为通过体育干预提高孤独症谱系障碍患儿的生活自理能力、生活质量，以及减轻其家庭的负担提供理论支持。

关键词  体育干预  孤独症谱系障碍  儿童  康复

儿童孤独症谱系障碍是一种以社会交往障碍、言语沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的广泛性发育障碍。近年来，儿童孤独症谱系障碍患者数量逐年攀升。在干预手段上有欧美国家经常采用且取得较好疗效的应用行为分析法（Applied Behavior Analysis， ABA）、人际关系发展干预（Relational Development Intervention， RDI）、离散单元教学法（Discrete Trials Teaching， DTT）、语言交流沟通训练（Speech Therapy， ST）、结构化教学法（Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children， TEACCH）、感觉统合训练（Sensory Integration Therapy， SIT）等，积极合理的体育干预不仅可以增强孤独症谱系障碍患儿的身体素质，还可对其心理产生积极影响，故体育干预也越来越受到研究者和临床工作人员的关注。

一、孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是以社会交往和交流障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为动作为主要特征的神经精神发育障碍性疾病[1]。该病症是目前全球患病人数增长最快的严重疾病之一，严重影响患者的生存质量[2]。儿童孤独症谱系障碍是一种广泛发育障碍，其中社会交往障碍、语言障碍和刻板行为是三个主要症状，约有2/3的患儿伴有智力缺陷[3]。孤独症谱系障碍的发病率远比人们想象的高，美国政府提供的数据为2.24%，也就是说每45个儿童就有一个疑似孤独症谱系障碍，且男孩与女孩的发病比例大约为4～5：1。我国北京地区的孤独症谱系障碍的患病率约为1%[4]。

二、体育干预

任小超认为体育干预是测试者通过体育课程对客体心理上的干预[5]。体育干预可以让个人在体育活动中适当地展现自己并培养恰当的社会角色，有助于个人建立自信，进而强化其社会责任感。

郑鸣晓认为体育干预是使用特定的体育中的一些活动对孤独症儿童在心理弹性、心理能量、人际交往等方面施加有效影响的一种手段或方法[6]。

三、常见体育干预的具体项目及作用效果

任何人离不开体育运动，运动是任何生命活动的基础，更是直接影响着人类的活动范围，进而影响每个人的身心发展。人自出生开始就与运动息息相关，俗话说：三翻、六坐、七滚、八爬、周岁走。可见人从出生以来在探索世界和活动范围上就与运动密不可分，从吸吮吃奶、模仿发音到主动抓握等精细动作的发育，都离不开身体各部位的运动。可以说儿童的运动能力直接影响到了儿童的精细动作、大运动、语言、认知、本体感觉、社会交往等方方面面的发展水平。因此，体育干预也越来越受到康复行业的重视。俄勒冈州立大学的研究人员发现体育运动技能的不足和年幼时的孤独症儿童症状的严重程度之间存在着一定联系。下面就总结了一些可对孤独症谱系障碍儿童有效干预的体育运动项目。

（一）舞蹈训练

系统的、有针对性且设计良好的舞蹈训练可提高孤独症谱系障碍患者的神经肌肉协调性。Despina等[7]设计的舞蹈训练计划针对单人或成对的患者，训练频率为每周3次，每次持续35～45分钟，如此可使孤独症患者在体育干预治疗期间的神经肌肉协调性测试的基线成绩有所提高。裴晶晶等[8]学者的研究结果表明，3个月的韵律操体育干预对自闭症儿童的姿势控制能力具有良好的改善作用，尤其是对其平衡能力和本体感觉的改善最为明显。

在心理健康方面，郭剑华[9]用体育舞蹈对儿童孤独症谱系障碍患儿进行辅助治疗后发现，体育舞蹈不仅能够影响患儿的身体形态、身体素质，还可以积极地对儿童孤独症谱系障碍患儿的心理进行应激干预。其主要从患儿的压力和焦虑、自我控制能力和注意力，提高情绪控制能力等方面论证了体育干预可以改善患儿的心理健康的事实。

（二）球类体育活动

体育运动以人体运动技能学习过程中的动态运动性条件反射为基础，以深刻的“本体性”“内刺激”作用于孤独症儿童，是一种内源性教育因素，使孤独症儿童易于接受[10]。

通过对球类运动的学习和应用，培养患儿注意到同伴的概念，从而在开展集体活动时为患儿提供了与同伴进行主动沟通交流的情境。在设计活动干预内容时应尽可能达到规则简单、形式多变、互动有趣，并以游戏的方式进行活动，以此激发患儿的行为动机，进而提高患儿社会交往能力。球类运动的竞赛性和趣味性也调节了患儿的情绪，从而减少自伤等异常行为。球类运动的多种躯体运动形式，需要双上、下肢的协调配合，能全面有效地促进身体素质和人体机能的全面发展。球类运动的各种动作还可有效促进儿童本体感知觉、方位觉、运动觉等的发展。由于专项体育活动的规则性和挑战性，患儿在参与过程中需理解并遵守规则，听从指挥、谋求团队合作、克服困难，这对患儿的服从、合作意识有较大的促进作用，同时也提高了患儿主动与人沟通的能力。

（三）水上运动

水上运动是利用水的特性进行的体育干预活动。参加水上运动可以提高患儿的肌肉力量与耐力，增加动作的活动范围，提高动作的控制能力、平衡能力及协调能力，改善灵活性[11]。儿童孤独症谱系障碍患儿感觉统合失调主要表现在本体觉统合、觸觉统合、听觉统合、视觉统合、平衡觉统合等的失调[12]。水上运动对患儿的本体觉、前庭功能、触觉以及协调能力有改善作用[13]。同时在运动过程中，还可以提高模仿能力、改善心肺功能、提高体质、减少刻板行为、增加注意力集中时间、改善适应性行为[14-15]。

（四）集体协作游戏

集体协作游戏可以通过患儿对游戏的兴趣，调动患儿参与体育活动的主动性和积极性，逐渐提高其与同伴的交流能力、协作能力和社会适应能力。这能使他们更好地融入社会[17]。

（五）体育游戏

通过一些具体、有针对性的运动实践活动，如视线接触类游戏、指令理解游戏、互动游戏、主动表达类游戏[18]等体育游戏，提高患儿主动表达沟通和互动能力，锻炼运动技能及躯体的平衡、协调能力。体育游戏还可提高患儿的多项身体素质[19]。

（六）其他

除以上提到的各项体育干预外，通过查阅文献发现还有许多体育干预手段对改善儿童孤独症谱系障碍患儿的症状有良好效果。

Casey等[20]发现溜冰运动可以对儿童孤独症谱系障碍患儿的平衡、运动等功能有所改善。Serge等[21]发现有氧训练能改善儿童孤独症谱系障碍患儿的睡眠障碍的严重程度，运动技能的提升对其情绪也有积极影响。Neely等[22]对儿童孤独症谱系障碍患儿进行Kata技术训练，发现可对刻板重复的异常行为有所减少。Rafie等[23]发现，球类运动对改善孤独症儿童的运动协调性和灵敏性有积极意义。Bahrami等[24]发现，空手道训练可以改善社会交往障碍。Steiner等[25]发现，骑马运动可提高儿童孤独症谱系障碍患儿的步态稳定性。

四、体育干预治疗儿童孤独症谱系障碍策略及注意事项

1.在与患儿进行眼神对视或共同注意的前提下，对患儿发出简单、清晰、明确的指令以表达体育干预的教学内容，并尽可能通过示范的方式使患儿更好地理解需要完成的任务。

2.对患儿明确规则的概念，同时尽量简化规则，把较难完成的任务目标进行分解，以实现快乐干预的效果。

3.采用多感官教学方式，综合运用视、触、嗅、听等等多种感官，达到使患儿享受运动乐趣的目的。

4.在干预过程中要不断寻找可以激发患儿动机的强化物，进行以活动为导向的干预，维持患儿参与干预活动的动机，并在适当的时间点，结合患儿的具体表现给予其奖励和强化，从而提升患儿参与干预活动的信心。

5.在患儿需要帮助的时候适当给予辅助，调整任务难度，帮助患儿完成任务。同时，鼓励、指导患儿家长参与干预活动和评估，让他们随时了解患儿在干预后的表现。

6.面对不同年龄段的患儿，要根据当前需要进行有目的地干预，形成医院—家庭—社会三方共同合作的康复训练干预模式，以帮助患儿更好地回归家庭、社会。

五、结语

孤独症谱系障碍患者主要的临床特征为社会交往能力和语言交流能力的损害，以及刻板重复的行为方式，并且多伴有智力缺陷。与同龄儿童相比，孤独症儿童在感知觉、认知、语言、情绪、情感等方面的发展均存在显著缺陷[26]。在康复训练过程中，由于孤独症谱系障碍患者病情的轻重程度差异很大，为此应针对患儿的病情采取有针对性的体育干预和康复治疗方案。

目前，对于孤独症谱系障碍这一病症尚没有根治方案，但通过体育干预等手段，还是可以改善患者的身体素质、身体控制能力、运动能力和注意力，提高患者的社会知觉、自我意识、规则意识和团队意识，增加患者与他人的目光接触，并对他人的面部表情做出一定反应，进而改善三大核心障碍当中的社会交往障碍。另外，在体育干预中患者主动表达需求的能力逐渐增加，语言能力较差的患儿会提高对肢体语言的使用率，进而改善三大核心症状中的语言交流障碍。再有，在体育干预中患者还能够改善本体感觉、调节情绪、消除睡眠障碍，进而提高自我控制能力，进而改善三大核心症状中的兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式。

鉴于此，在未来对儿童孤独症谱系障碍患儿的康复治疗中不应忽略体育干预这一重要手段，并且应尝试将其与其他传统治疗方法相结合，以综合的康复治疗方案改善儿童孤独症谱系障碍患儿的症状，以期提高其个人及其家庭的生活质量。

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李贺  首都体育学院

吕忠礼  北京儿童医院康复科