王 卉 徐晓燕

(华润武钢总医院耳鼻喉科 武汉 430080)

耳廓假性囊肿，又名耳廓软骨间积液或浆液性耳廓软骨 膜炎，属非化脓性浆液性囊性病变，男性多见[1]。病变位于耳廓软骨层，没有真正的包膜，其发病机理与病因不明，目前临床并无一致的的治疗手段，且疗效不一。我们采用激光造瘘后庆大霉素与碘伏囊腔内冲洗联合加压包扎治疗耳廓假性囊肿疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年10月～2018年9月就诊于耳鼻喉科门诊的耳廓假性囊肿患者50例，其中男38例，女12例，年龄33～65岁，平均年龄(46.6±8.2)岁；均为单侧发病，囊肿位于耳甲腔14例，耳甲艇16例，三角窝10例，耳甲腔及耳甲艇均累及者10例，病程7d～3月。纳入标准：符合耳廓假性囊肿诊断标准；无庆大霉素和/或碘伏过敏史；除外其他任何耳疾。

1.2 分组与治疗

1.2.1分组

50例患者按随机数字表法分为观察组与对照组各25例，两组年龄、性别、病程及病变部位等无显著差异(P>0.05)。

1.2.2治疗方法

碘伏消毒后，1%利多卡因局部浸润麻醉，5ml注射器于囊肿低位进针彻底抽吸囊液，然后用激光器在上下囊壁分别造瘘，，置入用抽血针头细管中部开口后做成的引流管，从引流管注入庆大霉素注射液和碘伏各2ml冲洗，1次/d。观察组注药冲洗后加压包扎耳廓，对照组冲洗后不予任何处理。

1.3 观察指标

比较两组平均愈合时间，治疗结束分别用游标卡尺对患者耳朵患侧与健侧耳廓进行厚度测量，与健康一侧耳廓比较，厚度增加>50%判断为软骨增厚。

1.4 评判标准

(1)治愈：耳廓无畸形，囊肿前后壁完全贴合，检查无囊液，与健康一侧耳廓比较软骨无增厚；(2)好转：囊肿消失，耳软骨虽增厚但没有耳廓畸形；(3)无效：囊肿没有消失，耳廓出现畸形。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 有效率

两组均治疗有效，差异无统计学意义(P>0.05)。随访12～18月未见复发，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 愈合时间

观察组愈合时间(8.44±2.67)d，低于对照组(11.18±3.02)d(t=7.329，P<0.05)。

2.3 耳廓软骨增厚

对照组软骨增厚17例(68.0%)，显著高于观察组(16.0%)(χ2=14.157,P<0.05)，见表2。

表2 两组软骨厚度比较

3 讨论

耳廓假性囊肿是一种无明显诱因，在耳廓前出现的浆液性囊肿。其发病年龄多见于30～40岁之间，并且男性患者多于女性患者，此病多发于一侧耳廓。耳廓假性囊肿的形成机制不明，可能因为局部血液循环障碍或软骨退行性改变及多酶的作用，是软骨膜渗透性增强而导致的。该病治疗方法多种多样，国内有关其治疗报道甚多，如微波、冷冻、囊内注射5-氟脲嘧啶或高渗葡萄糖、类固醇激素等非手术治疗方法[2～3]以及部分囊壁切除、错位软骨切除等手术治疗方法[4～5]。本组病例采用激光造瘘后囊内注射庆大霉素、碘伏冲洗囊腔治疗效果满意，但注药冲洗后不加压包扎可导致治疗后软骨增厚，而加压包扎后可加快软骨愈合，明显缩短疗程及避免软骨增厚。由于激光造瘘后空气流通，药液冲洗囊内， 从而阻止渗出软骨膜的液体，达到治愈的目的，且治疗时间短，避免反复穿刺，患者比较容易接受。但因激光造瘘对耳廓表皮造成损伤，或处理不当伤及耳廓软骨等，可能引起化脓性软骨膜炎的发生，从而导致耳廓发生变形，在以后的治疗过程中需要注意。本研究中，观察组注药后耳廓加压包扎，而对照组未予包扎，因而两组患者疗程上具有明显的差异。囊内冲洗后加压包扎可使软骨膜和软骨紧密贴合，对耳廓囊肿的恢复有积极的作用。以幼芽增生的方式修复创面能够使耳廓变厚，因而应避免这种形式。有报道称切开囊肿前壁的软骨，在用钮扣式压迫的方法进行治疗也强调了加压包扎的重要性，表明其能够取得良好的效果。