夏明

摘要：对区块链技术进行分析，总结其在医保局监管中的执行价值，旨在通过各项影响因素的分析，确定完善性的医保监管机制，以更好的提高医保局医保监管的效率，展现医保诚信及稽查体系的执行价值。

关键词：区块链技术  医保监管  医保局

在当前社会经济发展的背景下，人们的消费水平及消费意识逐渐提升，将自身的健康作为关注重点，并希望根据自身的健康数据购置保险。但是，在以往的医保监管中，存在着信息泄露以及信息不通等问题，这些现象不仅影响医保监管的效果，同时也为增加了医保的办理难度，为了更好的解决这种问题，通过区块链技术的运用，可以保证各项数据信息的真实性，满足医保监管机制的执行需求，同时也可以为医保局的医保监管提供参考。

一、区块链及医保监管

（一）区块链技术

所谓区块链，其作为一种数据化的区块连接形式，通过密码方式的使用，可以避免信息篡改以及伪造的问题，提高各项信息数据管理及使用的效果。区块链技术体现在以下方面：第一，区块链是一种底层协议或是技术方案，通过该种技术的使用，可以解决不同的数据问题，而且也会在数据信息自由传递的过程中，避免数据服务伪造问题的出现，展现医保支付的价值。第二，区块链技术中，包含着去中心化的系统形式，其通过共享数据维护系统、网络维护系统以及时间戳的设计等，形成一种中心性的思想形式，人们在该种技术使用中，可以在透明的信息环境下形成自下而上的获取决策形式，提高医保监管的整体效果。

（二）医保监管机制

对于医保监管而言，其作为我国医疗保险事业中较为核心的任务，为人们“看病难、就医难”提供了较强支持。但是，在医保局的医保监管中，受到信息多样、数据多元的影响，在一定程度上增加了医保监管的难度。所以，在医保局的医保监管机制完善中，应该认识到区块链技术的使用优势，通过技术的优化以及数据管理方案的创新，展现医保监管的价值。

二、医保监管机制中存在的问题

（一）监管工作不严谨

根据医保局医保监管机制的特点，一些医保人员缺少对监管制度的全面认识，在医保监管中，会过分的追求自身的经济效益，导致具体医保审查中出现了审查不仔细以及审查不全面的问题，这种现象不仅增加医保监管的难度，也出现了顶替医保的问题，为医保管理以及医保监管工作的落实带来限制。因此，对于医保局而言，需要及时认清医保监管中存在的问题，通过各项影响因素的分析，确定医保监管方案，以保证各项监管工作的稳步进行。

（二）医保监管中存在漏洞

结合医保监管的特点，部分城市的定点药店以及定点医院可以向医保卡中充钱，而且，在医保卡个人账户资金不足时，可以实现补偿。但是，对大部分群体而言，缺少对该制度的理解及认识，出现了医保基金双倍支出的问题。如，医院或是药店工作人员与医保持有者共同骗保，为医保监管工作的正常进行带来限制，增加医保局医保监管的难度。

（三）信息不对称的问题

医保局的医保监管中，存在着监管建设不足的问题，其具体内容如下：第一，信息不对称问题。根据医保局医保监管工作的特点，由于患者的信息一般都在医院系统中，这种现象导致医保经办机构以及医疗机构之间出现了信息不对称的问题，医保局在具体的信息获取中以及信息监管中会遇到信息获取不及时的问题，从而影响医保监管的执行效果。第二，医保监管机制不完善。根据医保监管机制的特点，不同地区的医保范围以及报销比例不同，在异地就医的情况下，会遇到政策差异性的问题，无法保证医保监控的实效性。

三、区块链技术在完善医保监管机制中的策略

（一）确定区块链技术的监管内容

在医保监管机制完善中，区块链技术一般包括以下内容：第一，通过智能化区块链技术的使用，系统会针对医保监管内容，计算各项医保信息，并在自动理赔的条件下，增强职能合約的管理效率，有效降低人工理赔成本，避免投保人与医保局发生纠纷问题。第二，在区块链技术使用中，可以充分保证投保人的信息隐私。如，区块链系统中，通过非对称加密机制的运用，会及时解决投保人信息泄露的问题。第三，将区块链技术运用在医保监管机制中，可以及时解决投保人与保险机构中信任问题，增强各项信息处理的对称性，提高医保局医保监管的效率。

（二）区块链技术在医疗电子病历中的运用

在医疗电子病历的管理方案创新中，通过区块链技术的运用，可以通过区块链式的数据结构进行患者诊断过程的数据验证，而且也可以对各项数据进行分析，避免信息传输不合理以及系统访问不安全的问题，并逐渐建立区块链技术的电子病历系统，保证医疗电子病历的真实性。区块链技术中，通过共享数据资源的利用，可以设定分布式记账模块，针对医保患者的检查结果、病程记录等，主动、实时的获取医保信息，以提高医保局获取医疗电子病历的效率，避免医保基金的支出，实现医保监管机制的执行价值。

（三）区块链技术在药品供应链数据采集的运用

对于医保局而言，在医保监管机制完善中，通过区块链技术的使用，可以在医保局区域内的连锁药店收费处安装视频监控系统，通过系统的设定，可以避免违规销售的问题，而且也可以限制违规药品出售，充分展现区块链技术在药品供应链中的管理价值，为医保系统的完善以及监管方案的创新提供支持。同时，在区块链技术使用中，可以建立完善性的药品供应链数据采集平台，医保人员通过该系统的运用，可以实时监控药品的销售途径，避免二次销售问题的出现。而且，也会在药品出厂到销售过程中，将信息统一录入到供应链系统之中，以实现医保药品的全过程监控，避免医保监管不足问题的出现。

（四）构建医护人员征信系统

对于医保局中的医保监管机制而言，为充分发挥区块链技术在医保监管中的价值，可以针对医务人员的特点，构建医护人员的征信系统。首先，系统中，对于医保不诚信的行为，需要给予相关医生严重责罚，并设置警告性的语言，避免医务人员再次出现违规操作的问题。其次，通过区块链技术建立医务人员的征信系统，可以针对医务人员的工作状态记录相关信息，整个系统中的信息不能篡改，对于严重违反医保监管的医生，需要进行严格处罚，通过这种方法的完善，增加了医生违法违纪的成本，从而实现医保监管的目的。

四、结束语

总而言之，在医保监管系统完善中，通过区块链技术的使用，可以改变以往医保信息监管不足的问题，而且在数据管理以及流程化的资源管理中，会增强医保监管系统的执行价值，满足医保局对医保信息的监督及管理需求。因此，在医保局的医保监管机制整合中，需要完善医保管理体系，通医疗电子系统的设计、药品供应链的数据采集以及医务人员征信系统的设定等，提高医保监管的整体效果，充分满足医疗产业的运行及持续发展需求。

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