张俊

【摘 要】 目的：探讨人类乳头状瘤病毒（HPV）检测用于筛查宫颈癌前病变及宫颈癌的效果。方法：采用回顾性方法分析，选取本院2018年12月至2019年12月收治的156例细胞学筛查阳性者，进行HPV分型检测及阴道镜下活检，分析筛查结果。结果：阴道镜病理诊断156例细胞学筛查阳性者，75例炎症，33例CIN Ⅰ，41例CIN Ⅱ～Ⅲ，7例鳞状细胞癌。HPV阳性者87例，阳性率为55.77%。HPV阳性者宫颈病变检出率为84.49%（64/74），明显高于HPV阴性者宫颈病变检出率13.51%（10/74），有显著差异（P<0.05）。结论：HPV检测有较好重复性，较强客观性，可快速便捷筛选出宫颈癌前病变情况，提高宫颈癌的检出率，值得临床应用。

【关键词】 HPV;阴道镜下活检;宫颈癌前病变;宫颈癌;应用

文章编号：WHR2020054045

宫颈癌是临床妇科常见恶性疾病，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势，近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。但是目前患病人数增加，宫颈癌主要为肿瘤组织并得到扩散，将其转移到子宫下段及宫体，其危险性也随之而增加。由于宫颈癌早期及宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）的临床症状与其他宫颈病变相仿，临床难以鉴别诊断。临床可采用HPV检测、阴道镜下活检，准确判断癌前病变发展程度，進而为临床治疗提供参考依据[1]。本文则将宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中HPV检测的运用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法分析，选取本院2018年12月至2019年12月收治的156例细胞学筛查阳性者，纳入标准：签署知情同意书，自愿参与此次研究;排除标准：1）存在智力、认知障碍者或言语不利等有交流障碍者;2）受试者依从性差，严重违背试验方案者。年龄23～45岁，平均年龄（31.23±3.45）岁;孕次1～4次，平均孕次（2.34±0.3）次;病程3～6年，平均病程（4.34±1.11）年。

1.2 研究方法

HPV检查：行无菌操作，取宫颈分泌物。采用PCR反向点杂交法进行HPV-DNA分型检测，严格按照说明书操作。将28种HPV基因型检测出来，包括18种高危型与10种低危型。阳性诊断标准：HPV-DNA基因膜条相对应点位呈现蓝色。根据WHO制定的女性生殖器官与乳腺肿瘤病理学、遗传学的诊断标准。

阴道镜活检：检查前24h避免宫颈刮片、阴道上药或者冲洗等。取膀胱截石位，窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈阴部后采用棉球擦拭宫颈分泌物，阴道镜物镜对准宫颈及其病变处，低倍镜观察后采用3%的醋酸棉球将宫颈移行待浸湿，1min后放大约30倍，再采用5%的复方碘溶液将阴道壁、宫颈涂擦浸湿后将其染成棕褐色，对于不着色区域分布在观察，多点活检查可疑区域，分析图像，在阴道镜下宫颈取样进行活检，判断其增生情况。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数采用百分比（%）表示，用卡方检验，P<0.05表明数据与数据之间有显著差异。

2 结果

2.1 HPV分型检测结果

156例细胞学筛查阳性者进行HPV分型检测，HPV阳性者87例，阳性率为55.77%。阴性69例。具体分布如下表1所示。

2.2 HPV检测与阴道镜下活检诊断比较

阴道镜病理诊断156例宫颈病变者，75例炎症，33例CIN Ⅰ，41例CIN Ⅱ-Ⅲ，7例鳞状细胞癌。HPV检测阳性者病理确诊CIN为64例，检出率为84.49%（64/74）。HPV检测阴性者病理确诊CIN为10例，检出率为13.51%（10/74）。两者经统计学分析，有显著差异（P<0.05）。检查结果如下表2所示。

3 讨论

宫颈癌是临床较常见的恶性肿瘤之一，多发生于30～35岁，近年来该病呈现年轻化趋势，直接威胁女性生命健康安全。临床表现为阴道流血、阴道排液等，而晚期癌症患者根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状[2]。由于宫颈癌早期症状不明显，因此，及早发现、及时诊断及治疗，可提高宫颈病变者的生存质量。

临床筛查宫颈病变及宫颈癌的方法有TCT检测、阴道镜活检及HPV检测，TCT检测相比较传统巴氏涂片，可尽量保留细胞取样标本，且程序化处理制片过程，以防宫颈粘液、血液及炎性细胞所产生的干扰。再加上采用薄层涂片，分散细胞后可保证视野开阔，有利于区别不正常上皮细胞[3]。但TCT检查需要经验更高的技术人员来检测，且检测成本较高。阴道镜活检是宫颈癌筛查不可或缺的手段，可及时确定病变部位。阴道镜属于内窥镜，可直接观察宫颈血管及上皮细微变化，其病理诊断有着较高敏感性，能够尽早找出宫颈CIN病变部位，以免漏诊。同时，阴道镜活检有着较高的预测性，操作简单易行，适用于无法开展高危型HPV检测与经济水平较低地区。HPV检测是对宫颈内HPC病毒进行基因型诊断，HPV感染是宫颈鳞癌与上内皮瘤变发生的必要因素[4]。HPV感染是没有症状的，在多数国家中，HPV感染较常见。当前已有100多种HPV病毒，大部分病毒属于低危型病毒，并不会导致宫颈癌。另外有13种HPV若持续感染，则可诱发宫颈癌[5]。此次数据调查显示：HPV检测阳性者病理确诊CIN检出率为84.49%，明显高于HPV检测阴性者CIN检出率13.51%，表明：HPV检测阳性可提高宫颈病变筛查的敏感性，降低宫颈组织活检率，以免导致不必要的宫颈损伤，改善女性宫颈癌的防治。

综上所述，HPV检测具有较高客观性，操作简便，能够提高宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查水平，为临床治疗提供参考依据，具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1] 熊矿辉，王丽霞，周红.宫颈癌及癌前病变中的HPV-16的整合感染状态[J].中国妇幼健康研究，2018，04（06）：717-720.

[2] 荣孪君，王英桂，郭斯媚.宫颈液基细胞学检测与HPV检查在筛查宫颈癌前病变中的应用[J].健康之路，2018，02（03）：243-244.

[3] 李莉，王林，李志芳，等.Aptima HPV E6/E7mRNA技术检出宫颈癌及癌前病变的临床效果研究[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（04）：341-344.

[4] 唐移忠，张书忠，余险峰，等.TCT和HPV联合检测在宫颈癌和癌前病变临床筛查的应用价值[J].解放军预防医学杂志，2019，37（05）：143-144，147.

[5] 关怀.浅谈HPV检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用[J].中外女性健康研究，2018，02（11）：34-35.