蒙欣玲

【关键词】   协同护理;系统家庭治疗;糖尿病;高脂血症;生活质量

中图分类号：R47

DM是由于某些原因导致胰岛素分泌缺陷或胰岛素的生物作用受损后引起的代谢性疾病，以高血糖为主要临床特征[1]。人体长期处于高血糖状态会造成多个组织及器官的损害，严重影响病人生活质量。协同护理模式（CCM）作为临床新型护理模式，主要通过鼓励病人及其家属积极主动参与健康护理，有效、创造性地利用现有的护理知识进行培训，充分发挥病人自我护理的能力[2]。故本文将协同护理与系统家庭治疗联合实施于我院DN合并高脂血症病人中，深入探讨其应用价值，阐述如下。

1资料与方案

1.1基线资料

本院于2017.05～2019.06纳入86例DM合并高脂血症患者开展研究，根据抽签法随机分为2组（n=43）。研究1组男女比例20：23，年龄29～67岁，均值（48.13±3.54）岁;研究2组男女比例21：22，年龄30～68岁，均值（48.85±3.42）岁，以上基线资料（P>0.05）。

1.2方案

研究1组：护理人员实施常规基础护理、健康宣教、饮食指导、运动指导等。

研究2组：（1）CCM：建立良好护患关系，责任护士主动与病人交流，鼓励其表达内心感受并给予心理支持，消除其不安的情绪;开展DN病情讨论、自护技能小课堂，邀请病人及其家属积极参与，详细讲解CCM内容，强调自我护理及健康维护的重要性，改变病人及家属对护理依赖性观念;强化自护意识，指导病人正确计算饮食热量、饮食合理搭配及情绪自我调节等;积极与病人亲属沟通，指导亲属了解并关心病人心理变化，及时予以关怀并提供细节性照护。（2）系统家庭治疗：由心理治疗师针对患者家庭成员所存在的糖尿病错误认知、性格缺陷等问题予以解决，积极处理家庭复杂人际关系，1次/月，连续实施6个月。

1.3观察指标

（1）血糖：FPG（空腹血糖）、2hPBG（餐后2h血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）。

（2）血脂：TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白）。

（3）生活质量： SF-36生活质量量表，总分100分，分值越大生活质量越高[3]。

1.4数据处理

计量资料用（x±s）表示，运用统计软件SPSS 21.0进行t检验，以P<0.05为差异有意义。

2结果

2.1血糖

研究2组病人经过干预2hPBG（7.23±1.32）mmol/L、FPG（6.25±0.67）mmol/L、HbAlc（6.18±0.75）%，改善程度優于研究1组（8.45±1.14）mmol/L、（6.98±0.54）mmol/L、（7.09±0.86）%（t 1=4.587，t 2=5.563，t 3=5.229，P<0.05）。

2.2血脂

研究2组经过干预TC（0.62±0.37）mmol/L、TG（5.04±0.85）mmol/L、 LDL-C（2.09±0.78）mmol/L相较于研究1组（1.39±0.58）mmol/L、（6.28±0.79）mmol/L、（3.16±0.93）mmol/L更好（t 1=7.339，t 2=7.007，t 3=5.781，P<0.05）。

2.3生活质量

干预后研究2组健康状况（53.82±4.34）分、心理卫生（58.23±4.01）分、社会功能（59.27±4.13）分均高于研究1组（47.26±3.58）分、（50.19±4.25）分、（49.51±3.26）分（t 1=7.646，t 2=9.023，t 3=12.164，P<0.05）。

3讨论

由于胰岛素绝对缺乏，导致脂肪加速分解，游离脂肪酸进入人体肝部形成甘油三酯和酮体，毛细血管脂蛋白脂肪酶活性降低，从而造成血中乳糜微粒及极低密度脂蛋白浓度增高，因此DN患者往往还伴随着高脂血症。高脂血症为引发动脉粥样硬化危险因素之一，故及时采取科学有效的干预措施尤为必要。

系统家庭治疗出发点为病人所处的整个家庭，从家庭成员之间互动方式及关系方面着手，对个体成员存在心理问题的源头进行查找，通过对家庭成员之间交流方式与行为、情感模式及认知方面进行干预，以达到缓解病人症状的目的。根据杨秋[4]等人报告显示，CCM与系统家庭治疗联合可对病患血脂、血糖进行高效控制，使其遵医行为及生活质量得到显著提高。本研究中，研究2组血糖、血脂各项指标及生活质量各项评分均优于研究1组（P<0.05），进一步证实协同护理与系统家庭治疗运用于DN合并高脂血症病人中对其血糖血脂及生活质量改善能够起到积极作用。考虑原因为CCM与系统家庭治疗可以提升病人自护能力并督促病人戒掉不良生活习惯，从而降低血糖血脂水平;同时其所发挥的协调作用，能够帮助病人获得更多社会支持，有利于其生活质量提升。

综上所述，针对DN合并高脂血症病人采取CCM与系统家庭治疗联合方案进行干预，能够显著改善其血糖血脂水平，有效提高病人生活质量，值得临床采纳与推广。

【参考文献】

[1]夏世萍.协同护理模式对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂的控制及生活质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（25）：173-176.

[2]武秀玲.协同护理模式在糖尿病合并高脂血症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（19）：82-83.

[3]周静怡，祝霞.协同护理联合系统家庭治疗对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂及生活质量的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（48）：56，71.

[4]杨秋，任毅，任伶俐，等.协同护理联合系统家庭治疗对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1101-1103.