刘科

【摘  要】目的：探讨全麻与腰麻硬膜外联合麻醉在老年骨科手术中的应用效果。方法：对我院2018年7月至2020年5月收治的80例老年骨科手术患者的资料进行选择和分析。按麻醉方式分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用全凭静脉麻醉。比较两组麻醉方式对麻醉过程中患者生命体征的影响，同时记录两组患者术后并发症。结果：观察组麻醉起效时间（5.55±2.11）min，感觉阻滞时间（33.46±4.32）min，运动神经阻滞时间（95.45±12.32）min，分别短于对照组（7.25±2.88），麻醉起效时间（43.43±4.59），麻醉起效时间（162.56±13.13）min，观察组（176.55±12.82）min，与对照组（132.5±14.76）MI n相比，差异有统计学意义（t=-3.210，-3.760，-7.210，5.644，P<0.05）;觀察组并发症发生率为7.50%，低于对照组65.00%，差异有统计学意义（x2=6.968，P<0.05）。结论：全麻与腰麻、硬膜外联合麻醉在老年骨科手术患者中的应用具有良好的麻醉效果。腰麻硬膜外联合麻醉效果短、稳定、并发症少。值得临床推广。

【关键词】全身麻醉;腰-硬联合麻醉;骨科手术;老年患者

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0063-02

手术麻醉是一种减少患者术中痛苦，避免患者术中肢体活动，影响手术的干预方法。现今，为了促进手术的顺利进行，麻醉成了手术的必要环节之一。但是使用麻醉有一定几率导致患者术后认知功能障碍，精神功能异常，尤其是老年人^[1]。近年来，我国人口老龄化现象加剧，老年骨科手术患者不断增多，手术麻醉对老年患者术后认知功能的影响也受到了临床与公众的关注。该研究方便选取2018年7月—2020年5月收治的80例老年骨科患者为临床研究对象，对比分析了全身麻醉、腰-硬联合麻醉对术后短期认知功能评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例老年骨科患者作为研究对象，将其随机分为两组。对照组患者40例，男16例、女24例;年龄60～72岁，平均年龄（66.5±1.2）岁。观察组患者40例，男18例、女22例;年龄59～78岁，平均年龄（63.7±1.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用全身麻醉的方法进行手术，患者采用手法复位内固定手术，静脉注射舒芬太尼（国药准字H20113509生产厂家：宜昌人福药业股份有限公司;剂量2 mg）0.2 mg，咪唑安定（国药准字H20031037;剂量10 mg）2.0 mg，依托咪酯（国药准字H32024659;剂量20 mg）0.15 mg/kg，罗库溴铵（国药准字H20040079;剂量5mL）0.9 mg/kg来对患者进行麻醉诱导，等到患者的肌肉松弛之后进行气管插管以及机械通气，使用瑞舒芬太尼（国药准字 H20030197;剂量 1 mg）0.1～0.3 μg/kg、丙泊酚4～12 mg/kg进行持续泵注维持，手术后对患者实施舒芬太尼加盐酸纳布啡静脉镇痛。

1.2.2 观察组  采用腰-硬联合麻醉的方式进行手术，在蛛网膜下注射浓度为0.75%的罗哌卡因，并给予硬膜外导管置入，操作后根据麻醉平面给予瑞芬太尼（0.02%）维持麻醉，直到达到手术所需的麻醉平面。术中需密切监测对患者血压，若血压降低值大于基础值20%，则需调整数学速度，可适当加速。必要情况下可给予麻黄碱静脉注射，6 mg/次。若患者心率<50次/min，则给予阿托品注射，0.5 mg/次。术后，根据患者需求，给予静脉镇痛，缓解手术疼痛^[2]。

1.3 统计方法

对该次研究产生的数据采用SPSS 23.0统计学软件处理，其中计量资料以（）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

观察组患者并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 麻醉时相所需时间

观察组患者麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动神经阻滞持续时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

全身麻醉与腰-硬联合麻醉是目前临床应用较多老年骨科手术麻醉方法。正常情况下，人体内代谢麻醉结束后，大脑便会逐渐恢复到麻醉前状态，但麻醉后人体大脑的血流会逐渐减少，对中枢神经系统造成一定损害。老年患者本就存在脑部功能退化现象，麻醉后加剧了这一现象，因此患者术后发生认知障碍的几率偏高。全麻可有效通气、有效供氧，对护理管理有利，但麻醉诱导时、插管时、拔管时患者循环应激反应明显，血流动力学变化较大，容易损伤心血管系统。腰-硬联合麻醉起效较快，阻滞效果较为理想，可进一步延长麻醉时间，经椎管内麻醉处理可实现激活血流动力学目的，可减少术后并发症，减少术后认知功能障碍。

在该组资料中，观察组患者起效时间短，能产生良好的感觉和神经阻滞，麻醉不良反应发生率明显低于对照组。全身麻醉最大的特点是术中可以进行有效通气和供氧，呼吸管理方便，在麻醉诱导和拔管期间患者血流动力学变化较大，循环应激反应明显，有冠心病、高血压的患者心血管容易产生波动，同时全麻可影响老年患者呼吸系统疾病，术后呼吸功能进一步衰退，拔管时间延迟。老年人肝肾功能下降，对药物代谢相对缓慢，全身麻醉用药相对大，术后麻醉药物残留，增加了麻醉并发症的发生率。老年患者麻醉耐受力下降，全麻后出现苏醒延迟、呼吸功能恢复缓慢等情况不容忽视。全身麻醉在进行拔管时，患者的反应激烈，极大地影响了血流动力学，如果患者患有合并高血压、冠心病等疾病，该方法对患者的心血管系统产生较大的影响，在手术中会出现较多的并发症，而且在全身麻醉的过程中，患者的肺组织退化性、肺顺应性和肺活量显著下降，因此通气/灌流比下降，手术后不良反应发生率高。

综上所述，腰-硬联合麻醉可以评价硬膜外置管注入适量麻醉药物，延长麻醉时间，提高麻醉效果，降低麻醉并发症。实施全身麻醉，患者在麻醉诱导和拔管时，产生应激反应比较明显。部分患者对手术存在焦虑、恐惧心理，需要进行全身麻醉，应根据患者具体情况制定麻醉方案。

参考文献

[1]  孙轶娜，郑晓宁，陈卫丽.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述，2017，23（5）：1022-1025.

[2]  赵猛.用小剂量的布比卡因和舒芬太尼对接受下肢骨科手術的老年患者进行腰硬联合麻醉的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（18）：91-92.

[3]  邹筱萌，李和.布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在高龄骨科患者手术中的应用[J].中华全科医学，2017，15（5）：908-910.