高频超声在腕管综合征中的应用价值

2020-09-02陈冬菲

中外医学研究 2020年19期

陈冬菲

【摘要】目的：探究高频超声在腕管综合征（CTS）中的应用价值。方法：回顾性分析2017年11月-2019年11月于笔者所在医院收治的60例疑似CTS患者的临床资料，即研究组，以同期60例健康志愿者为对照组。两组患者均行腕部高频超声检查及肌电图，比较两组患者豌豆骨水平正中神经横截面积（CSA）。研究组患者以手术结果为诊断金标准，比较高频超声与肌电图的诊断灵敏度、特异性、诊断准确率。结果：研究组CSA、DML高于对照组，研究组SNAP低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。高频超声检查结灵敏度为94.64%，特异度为75.00%，诊断准确率为93.33%;肌电图检查灵敏度为82.14%，特异度为50.00%，诊断准确率为80.00%。高频超声与肌电图的诊断特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05），高频超声的灵敏度、诊断准确率均高于肌电图，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高频超声在CTS的诊断中具备较高应用价值。

【关键词】高频超声腕管综合征诊断应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

The Value of High Frequency Ultrasound in Carpal Tunnel Syndrome/CHEN Dongfei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -94

[Abstract] Objective： To explore the application value of high frequency ultrasound in carpal tunnel syndrome （CTS）. Method： The clinical data of 60 suspected CTS patients admitted to our hospital from November 2017 to November 2019 were analyzed retrospectively. As the study group， and 60 healthy volunteers as the control group. High frequency ultrasound of wrist and electromyography were performed in both groups. The cross-sectional area of median nerve （CSA） at pea bone level was compared between the two groups. In the study group， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of HFUS and EMG were compared according to the operation result as the diagnostic gold standard. Result： CSA and DML in the study group were higher than those in the control group， and SNAP in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of high frequency ultrasound were 94.64%， 75.00% and 93.33% respectively; the sensitivity， specificity and accuracy of electromyography were 82.14%， 50.00% and 80.00%， respectively. There was no significant difference in the diagnostic specificity between high frequency ultrasound and electromyography （P>0.05）. The sensitivity and accuracy of high frequency ultrasound were higher than those of electromyography， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High frequency ultrasound has high value in the diagnosis of CTS.

[Key words] High frequency ultrasound Carpal tunnel syndrome Diagnosis Application value

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

腕管綜合征（CTS）属于周围神经卡压性疾病，是由各种因素引发的机体腕管内压力增高，压迫正中神经，使之缺血而诱发的手部感觉或运动功能障碍[1]。CTS临床症状主要表现为桡侧三个半手指麻木，并伴有夜间疼痛或麻醒，症状严重的部分患者可能出现腕部或手指无力、合掌困难、大鱼际肌萎缩等症状[2]。目前临床诊断CTS的方法多为电生理检查，但在临床应用中，电生理检查由于自身局限性，仅能确定正中神经损伤程度，无法检测患者腕管内具体结构。随着科技发展，超声技术逐渐被应用于临床诊断中。高频超声在患者手腕自然状态下能测量腕管神经横断面积，为CTS的临床诊断提供组织形态学依据[3]。本文旨在探究高频超声在CTS中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年11月-2019年11月于笔者所在医院收治的60例疑似CTS患者（60患侧）的临床资料，为研究组，以同期60例健康志愿者为对照组。纳入标准：（1）疑似CTS患者;（2）年龄18～70岁;（3）临床资料完整。排除标准：

（1）颈部因素导致上肢神经病变;（2）既往存在腕部骨折或手术史;（3）合并恶性肿瘤;（4）合并器质性精神系统疾病;（5）合并易与CTS混淆的神经病变;（6）由其他原因如妊娠、类风湿关节炎等疾病导致的CTS。研究组患者中，男24例，女36例;平均年龄（45.98±7.15）岁;左侧发病29例，右侧发病31例;平均病程（24.65±5.24）个月。对照组中，男28例，女32例;平均年龄（44.15±6.95）岁。两组患者性别、年龄、发病部位资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组患者实施患侧腕部检查，对照组患者随机选择单侧腕部进行检查。两组患者均由同一检查人员进行检查。

1.2.1 高频超声检查研究使用仪器为TOSHIBA Aplio500型彩色多普勒超声诊断仪，设置参数为：频率5～14 MHz，检查条件：浅表肌肉骨骼组织。检查方法：患者取坐位，手臂取中立位，双手掌心朝上置于诊察床上，腕部下垫一硬物，轻度伸腕。检查人员检查时，探头应与患者正中神经保持垂直，避免因操作用力多度导致探头挤压正中神经导致其变形。检查人员先使用超声探头进行平行扫描，扫描时与患者前臂纵轴保持平行状态，后对患者腕管及正中神经进行纵向扫描，检查人员对患者腕管正中神经的位置、走向、前后径变化情况及受压部位进行观察。随后检查人员将超声探头扫描平面与前臂纵轴垂直，观察患者正中神经横截面情况，在患者腕管豌豆骨水平进行正中神经的横切图像扫描。观察人员使用描记法对患者正中神经的横截面积（CSA）进行测量，测量3次取平均值。

1.2.2 肌电图检查使用仪器为美国尼高力Viking Quest型肌电图机，检查时保持患者皮温≥28 ℃。进行检查时患者姿势为：肘部伸直，前臂旋后，腕部保持中立位，双手掌心朝上，进行感觉传导时患者手指伸直。（1）感觉传导检查：检查时将指环电极作为记录电极，将活动电极置于中指近端指间关节处，检测患者正中神经腕-中指的感觉传到潜伏期和波幅（SNAP）。（2）运动传导检查：再使用恒流刺激器，将表面电极选为刺激电极，再将电极阴极放置于患者腕部正中神经上侧，将阳极放置于沿神经走行的阴极的近侧。肘部刺激位置选在患者肘窝处肱动脉正上方，阴极放置于患者近远端，检测换正中神经腕部远端潜伏期（DML）。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者CSA、肌电图差异。以手术结果为金标准，比较研究组患者高频超声与肌电图的诊断灵敏度、特异性、诊断准确率。（1）高频超声诊断结果中CSA>10 mm2，即诊断为CTS。（2）肌电图以SNAP<10 μV，DML>4.0 s为CTS诊断标准。

1.4 统计学处理

本研究采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高频超声指标比较

研究组患者腕管正中神经在钩骨钩平面可见明显受压，患者腕管近端豌豆骨水平神经可见明显增厚及横断面积扩大，患者纵切面正中神经粗细不均，卡压处可见切迹，内部神经束膜回声减低，神经网格状回声模糊，见图1。研究组CSA为（13.89±1.25）mm2，高于对照组的（7.48±0.57）mm2，差异有统计学意义（t=36.141，P=0.000）。

2.2 两组肌电图指标比较

研究组SNAP低于对照组，研究组DML高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 高频超声与肌电图检查结果比较

手术结果显示，研究组CTS患者56例，非CTS患者4例。高频超声检查结果显示，CTS患者54例，非CTS患者6例;肌电图检查结果显示，CTS患者48例，非CTS患者12例，见表2。高频超声检查结灵敏度为94.64%，特异度为75.00%，诊断准确率为93.33%;肌电图检查灵敏度为82.14%，特异度为50.00%，诊断准确率为80.00%;高频超声与肌电图的诊断特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05），高频超声的灵敏度、诊断准确率均高于肌电图，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腕管位于人体手腕掌桡侧，由腕横韧带、掌骨、支持带组成，腕管内有屈肌腱及正中神经通过[4-5]。CTS又名鼠标手，是一种慢性手部功能失常的疾病，可能由腕部外伤或其他原因导致的压迫腕部正中神经所致[6]。CTS在以重复性手部运动的职业及中老年女性中多见，其原因与女性腕管较小而肌腱相对较大及中年期激素水平變化有关[7-9]。

本研究以手术结果为诊断金标准，但从临床角度而言，需要能进行术前诊断的检查标准。随着影像学技术的进展，磁共振成像（MRI）对机体软组织成像效果最好，但花费较为高昂，不适用于广泛应用。超声检查无创、快速、成本较低，能更好地被患者接受。有研究认为，豌豆骨水平的CSA是超声检查中诊断价值最高的测量指标[10]。本研究结果显示，研究组患者CSA高于对照组，研究组SNAP低于对照组，研究组DML高于对照组，说明高频超声及肌电图检查均具备一定临床诊断意义。

另一方面，本研究结果中，高频超声与肌电图这两种检查方法的灵敏度、特异度、诊断准确率差异不显著，可能与本研究病例数较少有关。高频超声灵敏度、诊断准确率高于肌电图，说明高频超声与肌电图相比在诊断CTS方面更占优势。在CTS的实际手术治疗中，需根据患者CTS类型选择手术方案。刘彦芝等[11]学者研究认为，电生理检查存在自身局限性，可能造成假阳性的结果，且由于实际操作中存在的误差，可能导致患者诊断结果与临床检查不一致，进而发生误诊。进行高频超声检查可清晰显示患者肌肉、骨关节、腕骨正中神经的解剖结构与层次，对患者CTS类型进行区分，还可排除因其他疾病引起的腕部疼痛，有助于选择合适的手术方式。在CTS疾病早期，部分患者电生理检查可能无法发现异常，而高频超声能发现患者被嵌压神经的肿胀。此前曹亚坤等[12]学者认为高频超声在CTS的临床诊断中具备较高价值，与本研究结果一致。

综上所述，高频超声在CTS的临床诊断中诊断灵敏度、诊断准确率均高于肌电图，具备一定临床应用价值。

参考文献

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[3]孙明昊，李斌，王文静，等.高频超声检查在腕管综合征病情判断中的应用价值[J].山东医药，2015，55（32）：84-86.

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[5]陈庆龙，王哲.高频超声和神经传导检查在早期腕管综合征的应用[J].中风与神经疾病杂志，2015，32（3）：283-285.

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[9]袁菁菁，王怡，王涌.高频超声在腕管综合征中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（3）：271-274.

[10]刘英，孟娟，雷虹，等.高频超声在腕管综合征临床分型判定中的价值[J].中国超声医学杂志，2017，33（11）：1000-1002.