不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎的影响

2020-09-01顾林铭钟竹銮罗小芳

中国当代医药 2020年19期

顾林铭钟竹銮罗小芳

[摘要]目的探討不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎的影响。方法选取2017年3月～2019年3月上饶市第五人民医院收治的70例老年急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，将症状发生至手术时间<48 h的25例患者的临床资料归为A组，将症状发生至手术时间48～72 h的25例患者的临床资料归为B组，将症状发生至手术时间>72 h的20例患者的临床资料归为C组。比较三组患者的手术指标、中转开腹情况及并发症总发生率。结果 A组患者的治疗总有效率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组与C组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者的手术时间、排气时间、住院时间均短于B组与C组，术中出血量少于B组与C组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者的中转开腹率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论老年急性胆囊炎在症状发生48 h内接受行腹腔镜胆囊切除术治疗的效果较好，可促进患者的术后康复。

[关键词]急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;手术时机;并发症;中转开腹

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0104-04

Influence of different operation timing of laparoscopic cholecystectomy on senile acute cholecystitis

GU Lin-ming1 ZHONG Zhu-luan2 LUO Xiao-fang1

1. Department of Hepatopancreatobiliary Surgery， Shangrao Fifth People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334300， China; 2. Department of Gastroenterology， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334300， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of different operation timing of laparoscopic cholecystectomy on senile acute cholecystitis. Methods The clinical data of 70 senile patients with acute cholecystitis who admitted to Shangrao Fifth People′s Hospital from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. The clinical data of 25 patients with symptom-to-operation time <48 h were classified as group A， the clinical data of 25 patients with symptom-to-operation time from 48 to 72 h were classified as group B， and the clinical data of 20 patients with symptom-to-operation time >72 h were classified as group C. The surgical indexes， conversion to laparotomy and the total incidence of complications were compared among the three groups. Results The total effective rate of patients in group A was higher than that in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between group A and group B （P>0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between group B and group C （P>0.05）. The operative time， exhaust time and hospital stay of patients in group A were shorter than those in group B and group C， and the intraoperative blood loss was less than that in group B and group C， with statistical differences （P<0.05）. There was no statistical difference in the rate of conversion to laparotomy among the three groups （P>0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of complications among the three groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy within 48 h of onset of symptoms for senile patients with acute cholecystitis has better efficacy， it can promote postoperative rehabilitation of patients.

[Key words] Acute cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy; Operation timing; Complications; Conversion to laparotomy

急性胆囊炎是临床普外科的常见疾病，主要是由化学物质刺激、胆囊管阻塞或细菌感染所引起的胆囊炎症疾病，是临床常见急腹症;在发作时常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等临床症状[1-2]。近年来，该病的发病率呈逐年上升趋势，且多发于老年人群。临床治疗急性胆囊炎多采用腹腔镜胆囊切除术，其具有微创的优势，可清晰地观察胆囊解剖结构及病变部位，因而得到临床广泛应用，但由于老年患者身体器官功能的下降，术后易出现严重并发症，且术中对患者的胆管造成不同程度的损伤，对患者术后的生活质量造成严重影响，同时中转开腹率升高[3-4]。相关研究指出，在治疗老年急性胆囊炎时，不同的手术时机取得的效果也有差异[5]。因此，本研究选取上饶市第五人民医院收治的70例老年急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2019年3月上饶市第五人民医院收治的70例老年急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，将症状发生至手术时间<48 h的25例患者的临床资料归为A组，将症状发生至手术时间48～72 h的25例患者的临床资料归为B组，将症状发生至手术时间>72 h的20例患者的临床资料归为C组。

A组中，男13例，女12例;年龄65～88岁，平均（77.23±6.48）岁;体重指数（BMI）18.0～27.0 kg/m2，平均（22.32±1.23）kg/m2。B组中，男14例，女11例;年龄66～89岁，平均（78.46±6.74）岁;BMI 18.5～27.0 kg/m2，平均（22.53±1.52）kg/m2。C组中，男11例，女9例;年龄66～88岁，平均（78.28±6.53）岁;BMI 19.0～28.0 kg/m2，平均（22.52±1.46）kg/m2。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①B超检查发现胆囊壁增厚，胆囊周围积液或水肿的患者;②临床有急性右上腹痛[5]的患者;③病例资料完整的患者。

排除标准：①伴有精神障碍的患者;②病情恶化的患者;③伴有严重的心肺功能障碍的患者;④恶性肿瘤的患者。

1.3方法

所有患者入院后均进行解痉、纠正水电解质、维持酸碱平衡等治疗。

三组患者均采用腹腔镜胆囊切除术，其中A组为症状发生至手术时间<48 h，B组为症状发生至手术时间48～72 h，C组为症状发生至手术时间>72 h，腹腔镜胆囊切除术具体操作步骤为：气管插管静脉联合麻醉后，患者取仰卧位，头高脚低，手术台左倾15°，三孔入腹后，腹腔镜探查腹腔脏器，将粘连组织剥离，腹腔镜下对胆囊进行穿刺减压，将Calot钝性分离，切断胆囊动脉并结扎，钛夹夹闭或用丝线结扎胆囊管，将胆囊剥离后，自脐孔取出，放置引流管。所有患者手术均有同一名医师进行操作。

1.4观察指标及评价标准

（1）比较三组患者的临床疗效，疗效划分标准[6]如下，①显效：术后，患者无疼痛感，生活、工作无任何影响;②有效：术后，患者有轻微疼痛感，生活、工作无任何影响;③无效：术后，出现阵发性疼痛，且对生活、工作造成一定影响。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较三组患者的手术指标，包括：手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间。（3）比较三组患者的中转开腹率。（4）比较三组患者的并发症发生情况，并发症包括：切口感染、腹腔感染、胆漏、肺部感染。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者临床疗效的比较

A组患者的治疗总有效率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组与C组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组患者手术指标的比较

A组患者的手术时间、排气时间、住院时间均短于B组与C组，术中出血量少于B组与C组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者的手术时间、排气时间、住院时间均短于C组，术中出血量少于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与B组比较，*P<0.05;与C组比较，#P<0.05

2.3三组患者中转开腹率的比较

A组出现中转开腹1例，中转开腹率为2.86%（1/25）;B组出现中转开腹4例，中转开腹率为11.43%（4/25）。C组出现中转开腹2例，中转开腹率为10.00%（2/20）。三组患者的中转开腹率比较，差异无统计学意义（χ2=2.128，P=0.345）。

2.4三组患者并發症总发生率的比较

三组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，主要是由化学物质刺激、胆囊管阻塞、细菌感染引起[7-9]。其在老年人群中的发病率较高，腹腔镜切除术是临床治疗胆囊炎的主要手段。但由于老年患者的器官功能降低，在患者手术后多伴有不同程度的并发症，甚至引起胆管损伤，更有甚者引起休克。相关研究指出，在急性胆囊炎发生的不同时期，病灶局部的粘连情况也有差异，故手术时机的选择对老年急性胆囊炎治疗尤为重要[10-13]。

本研究结果显示，A组患者的治疗总有效率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组与C组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者的手术时间、排气时间、住院时间均短于B组与C组，术中出血量少于B组与C组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者的中转开腹率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示老年急性胆囊炎在症状发生48 h内接受行腹腔镜胆囊切除术治疗的效果较好，可促进患者康复，且具有一定的安全性。急性胆囊炎在不同时期具有不同的病理特征，在患者出现症状的48 h内，病灶局部的粘连情况并不严重，有明显的胆囊充血水肿，此时疏松的缔结组织更易进行分离，但随着时间的推移，粘连情况加重，增加了术中分离的难度及中转开腹的可能，对患者的治疗及预后极为不利。因此，症状发生的48 h内采用腹腔镜胆囊切除术可有效将病灶组织清除，提升手术效率，利于术后恢复。李冬冬等[14]研究指出，在胆囊炎患者症状出现72 h内，采用腹腔镜胆囊切除术，可有效降低手术难度及风险，并可降低手术时间，还可避免因引流管阻塞导致胆汁逆流感染引发的全身性症状。与本研究结果基本一致。但在行腹腔镜胆囊切除术时应注意术中规范操作，不能随意的进行电凝、钳夹、切割，在分离患者胆囊及胆总管时，应沿患者的胆囊体颈部进行操作，避免损伤十二指肠及横结肠;而对于伴有严重病症的患者，应先改善患者的全身状况，待患者的疾病情况好转后再给予手术治疗，并在术前做好充足的手术准备[14-17]。因此急性胆囊炎应尽早的进行胆囊切除，避免病灶水肿、粘连程度加重，造成手术操作困难，对于发病时间超过72 h的患者，术中操作应精细化，必要时转为开腹手术，确保患者的生命安全[18-20]。但鉴于本研究样本量有限，术后随访时间较短，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步分析不同时机腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者的疗效。

综上所述，老年急性胆囊炎患者在症状发生48 h内接受行腹腔镜胆囊切除术治疗效果较好，可促进患者康复，且具有一定的安全性。

[参考文献]

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