胡伟 常正龙 智莹

【摘 要】目的：分析难治性精神分裂症患者应用氯氮平联合盐酸二甲双胍治疗后效果。方法：将我院81例难治性精神分裂症随机分组，对照组40例用氯氮平口服，观察组41例增加盐酸二甲双胍，对比治疗效果。结果：观察组体重及血糖水平均低于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗前后血糖、体重及两组间不良反应无统计学意义（P>0.05）。结论：氯氮平联合盐酸二甲双胍对难治性精神病患者血糖及体重影响小，治疗安全性高。

【关键词】氯氮平;盐酸二甲双胍;难治性精神分裂症

【中图分类号】R749.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0113-01

当前，临床上对于难治性精神分裂症并无明确定义，公认的标准为病程大于五年，且经过两种不同结构类型的抗精神病药物足量、足疗程治疗后，其症状体征并无明显改善或好转者，统称为难治性精神分裂症。药物仍然为临床上治疗难治性精神分裂症的首选治疗方案，氯氮平由于其不良反应较为轻微，是药物治疗中较为常用的一种，但是长时间的药物治疗仍会提升患者体重及血糖水平，降低患者治疗依从性，是临床急需解决的难题。盐酸二甲双胍是临床上治疗糖尿病的常用药物，有研究指出[1]，其应用于长期服用氯氮平治疗的难治性精神分裂症患者中能够有效降低患者体重及血糖水平，该研究旨在观察盐酸二甲双胍联合氯氮平应用于难治性精神分裂症患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017-3-2019-9我院收治的81例难治性精神分裂症患者，纳入标准：符合精神分裂证诊断标准[2]，病程>5年，采用两种不同化学结构类型药物进行足疗程、足量治疗仍不能够治愈，患者自愿参与本研究，经我院伦理委员会批准同意。排除标准：糖尿病患者，肥胖患者，入组前应用奥氮平或氯氮平治疗患者，长期卧床患者。随机分组，对照组40例，男23例，女17例;年龄28-39岁，平均（33.43±2.11）岁;病程6-9年，平均（7.39±0.31）年。观察组41例，男25例，女16例;年龄29-40岁，平均（33.46±2.09）岁;病程6-10年，平均（7.41±0.29）年。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法

对照组予氯氮平（江苏天士力帝益药业有限公司生产，国药准字H32023125）口服，初始剂量25mg，2次/d，21d内调整至日剂量200-400mg，分3次服用;观察组增加盐酸二甲双胍（MerckKGaA生产，国药准字J20171052）口服，第1-2d日剂量为0.5g，第3d调整为1.0g，分两次服用，均持续治疗12周。

1.3观察指标

（1）对比血糖、体重变化;（2）对比治疗期间不良反应发生率。

1.4统计方法

数据采用SPSS22.0统计软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，x2检验，计量资料采用（-x±s）表示，t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1血糖

对照组患者治疗后各时间段均较治疗前及观察组同时间段血糖水平高（P<0.05），见表1。

2.2体重

对照组患者治疗后体重水平均较观察组高见表2。

2.3不良反应

对照组乏力3例，转氨酶升高2例，嗜睡2例，窦性心动过速1例，口干2例，便秘3例，不良反应发生率30.95%，观察组嗜睡3例，乏力2例，口干3例，转氨酶升高1例，便秘4例，窦性心动过速1例，不良反应发生率32.56%（P>0.05）。

3 讨论

氯氮平作为非典型抗精神病类药物中代表性药物，是治疗难治性精神分裂症最为常用的药物，但是其治疗过程中伴随的不良反应亦对临床医护人员及患者造成较大困扰[3]。氯氮平在治疗过程中常见的不良反应有粒细胞缺乏症、代谢综合征、流涎、心动过速、胃肠道症状等，其中又以代谢综合征最为常见，发生率约为52.0%左右，既增加了患者额外痛苦，同时又对患者治疗依从性造成严重影响，降低患者服药依从性，影响治疗效果。该研究显示，对照组治疗后，体重水平及血糖水平均较治疗前提升，表明，氯氮平的应用会对机体血糖水平及体重产生影响。观察组治疗后各时间血糖及体重水平较治疗前虽有所增加，但差异无统计学意义，提示在口服氯氮平治疗基础上，增加盐酸二甲双胍联合治疗能够更为有效的控制血糖水平及体重水平增长幅度。临床分析认为，与盐酸二甲双胍作用于机体后，通过提升机体组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖利用率，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖水平，同时其能够对非糖物质转变过程进行抑制，最大限度的降低肝糖输出，产生控制血糖水平，抑制体重增加，改善机体代谢紊乱情况有关[4]。同时观察组治疗期间不良反应发生率并无明显提升，证实联合用药有着较高的安全性。

综上，盐酸二甲双胍联合氯氮平应用于难治性精神分裂症患者治疗中并不会增加不良反应发生率，能够有效控制患者血糖水平及体重。

参考文献

[1] 胡江.齐拉西酮联合氯氮平治疗难治性精神分裂症临床研究[J].山西医药杂志，2019，48（3）：338-341.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.

[3] 潘丽莹.氯氮平与利培酮对精神分裂症患者血常规影响的临床对比研究[J].药品评价，2019，16（7）：59-61.

[4] 賈丽.盐酸二甲双胍辅助氯氮平治疗难治性精神分裂症对患者血糖的影响[J].山西医药杂志，2020，49（2）：153-154.