王俊 范昌斌 孙培养 李团结

脑梗死为多种原因引起的脑组织局部血液灌注障碍，导致脑组织坏死、软化的临床综合征[1]。随着老龄化加剧和生活方式的改变，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。脑梗死恢复期在患者的恢复中具有重要临床意义[2]。风痰阻络证是脑梗死的主要中医证候类型，与脾、肝、肾和阴阳失调有关，风、痰、瘀等相互作用和影响，贯穿整个病程发展，中医当以祛风、化痰、通络为主要治疗原则[3]。故本研究对43例脑梗死恢复期患者在西医常规治疗的基础上，给予祛风化痰通络方联合督脉三针治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取安徽庐江县中医院神经内科2018年6月至2019年6月间收治的86例脑梗死恢复期患者，按照随机数字表法分为两组，每组43例。治疗组中男26例，女17例，年龄最小43岁，最大72岁，平均(57.83±6.95)岁，病程2周～6个月，平均(2.03±0.40)个月，梗死部位分为基底15例，脑叶19例，小脑7例，脑干2例，合并症为冠心病10例，高血压16例，高脂血症13例。对照组中男24例，女19例，年龄最小44岁，最大71岁，平均(57.61±6.82)岁，病程2周～6个月，平均(2.10±0.43)个月，梗死部位分为基底17例，脑叶16例，小脑6例，脑干4例，合并症为冠心病12例，高血压15例，高脂血症15例。两组患者在男女比例、年龄、病程、梗死部位、合并症等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合脑梗死的诊断标准[4]，且处于恢复期；(2)符合风痰阻络证的诊断标准[5]，半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、感觉减退、神昏痰鸣、舌紫苔白，脉沉缓；(3)患者自愿参与本研究，签订知情同意书；(4)本研究所有措施符合本院伦理委员会相关规定。

1.3 排除标准

(1)伴有其他严重原发性病变；(2)脑出血、脑肿瘤、脑外伤等其他颅脑病变；(3)合并其他急慢性感染；(4)精神异常、意识障碍，不能正常交流者；(5)肝肾功能、凝血功能等明显异常；(6)对本研究使用的药物过敏者。

1.4 治疗方法

对照组：给予西医常规治疗，包括抗炎、抗凝、降压、降脂、营养神经细胞等。

治疗组：在西医常规治疗的基础上，给予祛风化痰通络方联合督脉三针治疗。(1)祛风化痰通络方，药物组成：天麻15 g、当归15 g、川芎10 g、丹参15 g、法半夏10 g、胆南星10 g、僵蚕10 g、竹茹10 g、钩藤20 g、陈皮10 g、水蛭6 g，水煎煮，每天1剂，由本院药剂科统一煎制，取汁300 mL，分2袋，早晚各服用1袋。(2)督脉三针，选取神庭、百会、风府、三阴交、足三里、合谷、内关、风池等穴位，运用捻转平补平泻手法，以酸胀为度，得气后留针30分钟，每周治疗5天后休息2天，每天1次，连续治疗3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 中医症状量化评分 按无轻中重四个病情程度分别记为0、1、2、3分，各症状评分总计为中医证候积分，拟定：(1)基本痊愈，症状、体征基本消失，中医证候积分降低≥95%；(2)显效，症状、体征明显改善，中医证候积分降低≥70%，但<95%；(3)有效，症状、体征好转，中医证候积分降低≥30%，但<70%；(4)无效，症状、体征无改变，中医证候积分降低<30%。总有效率为基本痊愈、显效、有效的病例数占全部病例数的百分比[5]。

1.5.2 酶联免疫吸附法测定 采集留针患者空腹时肘正中的静脉血3～5 mL，经离心分离处理后，采用全自动生化分析仪以酶联免疫吸附法测定血清中一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮素1(endothelin 1，ET-1)、血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthetase，eNOS)的水平。

1.5.3 卒中量表评估 运用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)评估患者治疗前后的神经功能缺损程度[6]，包括11个项目，分值0～42分，分值越大则神经功能越差。

1.5.4 活动能力量表评估 运用日常生活活动能力量表(activity of daily living scale，ADL)评估患者的生活质量，包括10项内容，分值0～100分，分值越高则生活质量越高。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组脑梗死恢复期患者的总有效率比较

经治疗后，治疗组的总有效率为90.70%，明显高于对照组(74.42%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑梗死恢复期患者的总有效率比较

2.2 两组脑梗死恢复期患者的中医证候评分比较

两组患者治疗后的半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、感觉减退、神昏痰鸣评分明显低于治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后的半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、感觉减退、神昏痰鸣评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组脑梗死恢复期患者的血管内皮功能比较

两组患者在治疗前的NO、ET-1、vWF、eNOS无明显差异(P>0.05)；两组患者治疗后的NO、eNOS明显高于治疗前，ET-1、vWF明显低于治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后的NO、eNOS比对照组高，ET-1、vWF比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组脑梗死恢复期患者的中医证候评分比较分)

表3 两组脑梗死恢复期患者的血管内皮功能比较

2.4 两组脑梗死恢复期患者的神经功能和生活质量比较

两组患者在治疗前的NIHSS评分、ADL评分无明显差异(P>0.05)，治疗后的NIHSS评分明显低于治疗前，ADL评分明显高于治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后NIHSS评分比对照组低，ADL评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组脑梗死恢复期患者NIHSS评分、ADL评分比较分)

3 讨论

脑梗死是由多种原因引起脑组织损伤的临床综合征，具有较高的发病率、致残率、致死率，受到临床医师的广泛关注[7]。中医认为脑梗死属于“中风”等范畴，其根本病因为肝肾阴虚，阴阳失调，肝风上扰脑窍，气血逆乱，导致脉络痹阻，痰阻经络，气滞血瘀等[8]。本研究选用祛风化痰方中胆南星归肝、脾经，能息风止惊，清热化痰；钩藤归肝经，能祛风除湿，通络活络，除痹止痛；天麻归肝经，能平肝熄风止痉；丹参能活血祛瘀，通经止痛；水蛭可破血、通经、化瘀；法半夏可化痰燥湿；陈皮能健脾理气，化痰燥湿；竹茹能化痰止呕，清热；当归能活血养血；川芎能活血化瘀，祛风止痛；僵蚕能祛风化痰，定惊散结。全方合同共同发挥祛风化痰，活血化瘀，通络止痛等作用[9]。然后，联合督脉三针治疗，将百会、风府、神庭三个督脉上的穴位进行针刺，以达到开窍醒脑，通络提神的目的[10]。百会为醒脑开窍的要穴，能抑制星形胶质细胞活化和炎症因子的分泌，改善认知功能[11]。神庭能安神定志，开窍镇静，抑制神经细胞凋亡[12]。风府能通调督脉，醒脑提气，促进BDNF、NGF的表达，修复和保护神经功能[13]。本研究结果发现，治疗组的疗效比对照组高，治疗后中医证候评分的降低程度优于对照组。结果表明，祛风化痰通络方联合督脉三针治疗脑梗死恢复期的疗效确切，能有效改善患者的中医症状，提高治疗效果。

本研究结果发现，经治疗后，治疗组的NO、eNOS比对照组高，ET-1、vWF比对照组低。脑梗死的发生与发展与血管内皮功能障碍关系密切。NO是种血管舒张因子，能有效调控血管内皮舒张功能，促进血管组织代谢进程，抑制血管内皮细胞中钙离子内流，维持血管张力[14]。ET-1是种血管紧张因子，广泛分布于血管内皮细胞和中枢神经细胞内[15]。eNOS可催化精氨酸合成NO，提高血管舒张功能[16]。vWF与内皮细胞损伤成正相关，可促进血小板粘附，加重脑组织细胞缺损[17]。本研究结果提示，祛风化痰通络方联合督脉三针可进一步调节脑梗死恢复期患者的血管内皮功能，有助于改善脑组织缺血缺氧症状，此可能是其发挥疗效的作用机制。NIHSS评分是评估患者神经功能的重要指标，分值越低则神经功能越好，病情越轻。本研究结果还发现，治疗组治疗后NIHSS评分比对照组低，ADL评分比对照组高。结果提示，祛风化痰通络方联合督脉三针能进一步改善脑梗死恢复期患者的神经功能，提高生活质量。

综上所述，祛风化痰通络方联合督脉三针可提高脑梗死恢复期的疗效，改善神经功能和生活质量，其作用机制可能与改善血管内皮功能有关，具有一定的临床研究价值。