梁 栋，陈北方，杨英豪，王全楚

笔者所在医院承担河南籍入伍新兵体格复检和终极鉴定工作，每年均会发现有部分新兵在初筛合格入伍后二次复检时出现无症状谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）升高，给新兵复检及鉴定工作带来较大困难。健康人群或入伍新兵无症状ALT升高偶有报道，但国内外均缺乏大样本发病率调查，也无深入的发病机制研究。为进一步了解无症状ALT升高的原因及转归情况，现对笔者所在医院2009年—2018年进行二次复检的286例无症状ALT升高新兵进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象选取笔者所在医院2009年—2018年负责复检和鉴定的286例河南籍无症状ALT升高的新兵，按照国防部《应征公民体格检查标准及办法》第五十条规定：男性ALT 9～50 U/L，女性ALT 7～40 U/L，为合格。 将男性 ALT＞50 U/L，女性 ALT＞40 U/L定义为ALT升高，在新兵入营1个月内进行肝功能复检，对检出不符合上述标准要求的，来院进一步复检。

1.2方法对286例新兵均进行全面检查，包括丙氨酸氨基转移酶 （ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST），及甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎血清标志物检测，并进行腹部彩超检查。复检期间暂不予保肝治疗，每周抽血复查肝功能，连续复查1～4次，了解其动态变化，对ALT进行性升高或出现不适症状的可进行必要治疗。

1.3分类标准根据新兵ALT升高原因，初步分为：（1）病毒性肝炎血清标志物检测为阳性，诊断为病毒性肝炎；（2）腹部彩色超声提示为脂肪肝，且排除病毒性肝炎可能，诊断为非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）；（3）无明确诱因、连续复查后，ALT逐渐恢复正常者，诊断为一过性肝损伤；（4）有明确的饮酒、服药等情况，或其他不明原因的ALT持续异常者，诊断为其他原因所致肝损伤。

2 结果

2.1一般情况286例中，男283例，女3例，平均年龄19.1岁。仅ALT升高59例，ALT波动范围52～165 U/L；ALT、AST同时升高 227例，ALT波动范围54～321 U/L，AST 波动范围 48～179 U/L。

2.2转氨酶升高原因分析NAFLD和一过性肝损伤发病率最高，分别为 127例 （44.4%）、110例（38.5%），且有逐年上升趋势，其他原因所致肝损伤47例（16.4%）、病毒性肝炎2例（0.7%）呈逐年递减趋势，见表1。

3 讨论

健康人群无症状ALT升高现象，国内外早有关注，但关于新兵适应及战场应激等特殊环境下ALT升高的报道较少。新兵在入伍前均进行过严格的全身体格检查，基本可排除严重的器质性病变。有研究认为，ALT升高多为病毒性肝炎所致，随着乙肝疫苗接种的推广，人们卫生防病意识的提高，检测手段的严密以及各级领导的重视，乙肝等病毒性肝炎基本不会再流入部队，该研究显示，除2009年外，其他年份均未出现病毒性肝炎病例。由此可知，引起新兵无症状ALT升高的主要原因为NAFLD和一过性肝损伤。

表1 各年度转氨酶升高新兵的病因分布［例数（%）］

NAFLD指排除酒精与其他较为明确的伤肝病因，导致肝细胞内脂肪过度沉积的疾病，胰岛素抵抗、遗传易感性等因素与NAFLD密切相关，如不早期处理，易进展为非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌［1］。由于肥胖和代谢综合征的增加，NAFLD已成为西方国家慢性肝病和肝功能异常最为常见的原因［2］。在我国，普通成人NAFLD患病率为15%～30%，已成为我国第一大慢性肝病以及健康体检中肝功能异常的首要原因［3］。NAFLD患病率在历年复检的新兵中有上升趋势，须引起足够重视。随着饮食结构、生活方式等的改变，NAFLD的患病率大幅增加，且发病有低龄化趋势［4］，该研究中新兵平均年龄为19.1岁，与此基本相符。当前，NAFLD的临床诊断主要依靠腹部彩超检查，考虑其结果易受病情严重程度、操作者的临床技能水平等因素影响［5］，对于个别难以确诊的患者，可结合超声瞬时弹性成像技术、CT、 核磁共振等影像学检查辅助诊断［6，7］，必要时可行肝穿刺活检。

一过性肝损伤为新兵无症状转氨酶升高的另一主要原因，其具体机制尚不完全明确，考虑与以下几个方面有关：（1）剧烈运动。高强度训练后乳酸增加，机体相对缺氧及低血糖，导致肝细胞、骨骼肌和心肌细胞通透性增加，血清转氨酶升高［8］。 （2）应激。对环境的不适应、身体的疲惫状态均可引起情绪波动，导致机体出现应激反应，造成肝损伤［9］。（3）不排除NAFLD和隐源性肝炎等的波动性起伏［10］，可定期复检。

因此，针对无症状ALT升高的入伍新兵，应详细询问病史，全面细致检查，必要时可反复复查，综合各种情况做出正确结论，保障退兵工作万无一失。