代俊莉

随着医学科技的迅猛发展，化疗技术也在不断更新，PICC置管已经广泛应用于在临床实践。然而很多肿瘤患者对此并不了解，很多人都想知道PICC置管是否必要。

什么是PICC

PICC是外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheter）的英文缩写，是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。具体来说，就是由手臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等这些外周静脉穿刺，然后插管，将管的末端置放到上腔静脉或锁骨下静脉这些中心大静脉。PICC本质上就是建立一种输液通道。

肿瘤患者往往要进行多个疗程的化疗，临床中多数的化疗都是通过静脉输液给药的，有时也会使用留置针。化疗药物具有极强的刺激性和副作用，一旦出现渗药，将导致患者出现手臂疼痛、心悸、心慌、出虚汗等症状，严重者甚至会出现血管炎、皮肤和软组织溃烂、感染等。因此，建立高质量的静脉通道很重要。

PICC置管很好地避免了化疗药物与患者的血管发生接触，保护了血管、皮肤软组织。而且有些化疗需要持续很长时间给药，这时普通的输液通道很难做到，必须使用这种可以长期留置的输液通道。所以，如果需要持续输液化疗，或者需要输注刺激性和腐蚀性化疗药，PICC置管成了首选方案。

需要PICC置管的患者主要包括以下几种。

1.超过5天中（长）期静脉输液治疗，输注刺激性或高渗性药物的患者。

2.需快速补液，如化疗药、肠外营养的患者。

3.需反复输血或血制品以及外周静脉穿刺困难的患者。

PICC适用性很强，患者只需要在治期间每7天更换一次贴膜和接头，做好护理，一般都能避免意外的发生。但如果出现以下情况，需要及时寻求医护人员的帮助。①敷料松动或潮湿。②穿刺点有渗液。③穿刺点有渗血且按压无效。④穿刺点局部出现发红、发热、肿胀、疼痛或有分泌物。⑤导管外移或脱出。⑥置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。

患者如何与PICC“友好相处”

采用PICC置管的患者，在住院期间，应注意以下事项。

1.留置导管当天，需要用弹力绷带给PICC加压包扎，第2天去除，如有明显肿胀不适，请告知医护人员。

2.置管部位以下关节需进行功能锻炼，如手指伸屈、握拳运动;导管留置在肘关节上方的，可适当进行屈肘运动，防止静脉血栓形成。

3.置管1～2周内，部分患者的穿刺点会出现少量渗血现象，患者不必紧张，可采用局部加压及更换敷贴等处理。

4.输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体。

5.保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、潮湿时及时更换。

6.注意观察穿刺点周圍有无发红、疼痛、肿胀及体外导管内有无回血等，如有异常，应及时告知医护人员。

7.治疗间歇期，每7天对PICC导管进行维护;如因对贴膜过敏等原因必须使用通透性更高的敷料（如纱布）时，需2天更换一次敷料;需做造影检查时，要提醒医师不能通过该导管用高压注射泵推注造影剂。

采用PICC置管的患者，在居家期间，应注意以下事项。

1.患者可以从事一般性日常工作和家务劳动，如刷牙、撑伞、梳头、洗碗、喝水、扫地等。

2.睡觉时不要压着置管的胳膊，把这一侧胳膊抬高30度，有利于血液回流。

3.洗澡时要坐着淋浴，淋浴前用保鲜膜以穿刺点为中心缠绕3～4圈，上下边缘用胶布贴紧。淋浴后去掉保鲜膜，如有浸水应请护士按操作规程更换敷料。

4.穿刺点若有红肿热痛，有脓性分泌物时，应严格消毒，清除分泌物，使用碘附棉球加贴膜覆盖，每天换药一次直到感染消除为止。

5.置管侧肢体要避免过度外展、上举、旋转动作，避免提过重的物体，避免撞击带管部位。

6.携带三向瓣膜式PICC导管的患者可以淋浴，但不能游泳或浴缸泡澡。

（作者单位：攀钢集团总医院肿瘤科）