詹福堂

重症肺炎在临床上属于严重的重症感染性疾病，会导致患者死亡。重症肺炎发展速度较快，会在短时间内引发呼吸衰竭，可能并发全身反应综合征以及多器官功能衰竭，严重威胁着患者的生命安全。相关调查显示，重症肺炎疾病的病死率约为30%～50%，由此可见其危害程度。所以重症肺炎患者一定要及时治疗。本文介绍重症肺炎的诊治方法。

（一）根据病因治疗

重症肺炎的高发人群是老年人以及儿童，老年人群患重症肺炎多受慢性呼吸系统疾病、糖尿病、免疫功能低下疾病以及慢性支气管炎等疾病的影响，除此之外，吸烟、气管插管以及衰老引起的營养不良、多器官功能低下以及服用安眠药等也是诱发老年重症肺炎的原因。儿童患有重症肺炎多由于早产、体重轻、年龄小、先天性疾病以及营养不良等。所以这两类患者在治疗时不仅要抗感染，同时还要根据病因实施基础疾病的治疗。

（二）抗感染治疗

目前临床针对重症肺炎的治疗以使用降阶梯抗感染药物为主要治疗策略。在最开始时，医生给予患者强力光谱抗感染药物，实行经验性治疗，得到理想效果后改用窄谱抗感染药物。但目前为止，重症肺炎治疗缺乏流行病学的研究，缺少重症肺炎患者病原普的临床资料。所以实施经验性抗感染药物治疗是重中之重，而且要结合患者的基础病、已用药物以及住院时间等因素实施针对性治疗。

大部分患者在实施经验性治疗后都有明显效果，但也有部分无反应性肺炎患者无明显好转。所以针对这类患者，医生应从多个方面同时评估，包括病原学、感染以及误诊因素等，及时调整抗感染药物。

（三）免疫调节治疗

免疫调节治疗主要指的是糖皮质激素治疗。相关研究证实，糖皮质激素能明显降低实行机械通气治疗的肺炎患者支气管肺泡内的IL-6、IL-1以及C反应蛋白等。虽然糖皮质激素在调整血流动力、呼吸生理等方面有显著效果，但是该结论只在小样本随机对照研究中有益，对重症肺炎患者实施糖皮质激素的利弊还有待考究。因此，在使用糖皮质激素治疗的过程中，医护人员要密切观察患者的感染以及血糖情况，不可同时使用神经肌肉阻滞剂，要根据患者的情况适当调整药量。

（四）器官功能支持治疗

器官功能支持治疗包括机械通气、循环支持治疗、营养支持以及血液净化四个方面。

1.机械通气。重症肺炎患者可能并发呼吸衰竭、心力衰竭等。主要表现在患者的呼吸方面，患者呼吸浅且快速，从而出现二氧化碳潴留以及低氧血症，所以机械通气能够有效改善患者酸中毒以及缺氧情况，这也是预防心脏、肾脏功能发生损伤的重要基础。

2.循环支持治疗。循环支持治疗的主要目的是保证重要脏器器官的血液循环功能，维持供血并改善微循环，有利于代谢产物以及介质能够快速移出组织器官内，继而减轻损伤。

3.营养支持。重症肺炎患者需要很大的消耗，所以医护人员应该根据患者的病情实施肠内外营养支持，均衡利用各种营养成分，有利于维持患者血浆白蛋白的正常水平，并改善预后效果。

4.血液净化。重症肺炎患者在早期实行血液净化不仅能够稳定机体环境，维持液体的平衡水平，还能控制病情发展。而且对于已经出现肾衰竭或者休克且实行保守治疗未获得明显效果的患者，医生可以实施连续性血液净化疗法。相关研究显示，连续性血液净化疗法治疗急性肾功能不全并伴有休克的患者，能达到28%的治愈率。

（作者单位：邛崃市医疗中心医院）