廖东

看病免不了要拍片子，对于普通患者来说，这不是什么事儿，可是一些特殊患者就有点犹豫了，比如儿童和孕妇。大家关注的焦点就是辐射。

老李最近就为此非常纠结，他怀孕六个月的媳妇吹空调过度而受凉，出现了咳嗽、发热的症状。她到底得的是流感还是肺炎，医生难下定论。最好的方法，当然是拍片子了。可是，像他媳妇这种情况到底能不能拍片子，即使拍片子，是选择做CT，还是拍X线呢？

类似的困惑，相信许多人都遇到过。问题归结到一点，就是孕妇能不能拍片子？

拍片子，也就是影像学检查，包括X线、CT、磁共振成像（MRI）等检查，通常设置在医院的放射科、核医学科、超声科等影像科室。

众所周知，X线具有一定的辐射。普通人做一次相关检查，并没有多大危险，可是妊娠期及哺乳期妇女在使用超声、磁共振成像以及造影剂等技术时，对于腹中的胎儿有没有影响，有多大影响，许多人并不清楚，由此产生忧虑。

为了让大家对此有清楚的认识，我们不妨先来了解一下X线和CT。X线是一种电磁波，波长很短，能量极大，对人体的副作用通常是让机体组织发生电离效应。胚胎及胎儿对X线比较敏感。有关文献指出，胎儿在X线中的风险和其胎龄及辐射剂量存在关联。发育早期的胚胎，暴露于极高剂量（即超过1Gy）的X线中时会死亡。除此之外，高剂量的X线亦会导致胎儿生长受限、智力障碍以及小头畸形等。

可事实上，在医院接受诊断性成像时，即便连续数次接受X线检查亦不会达到造成以上伤害的危险阈值剂量。因此，普通的X线检查对于孕妇来说，是完全可以接受的，不会对孕妇和胎儿带来不良影响。

在核医学显像中应用的放射性核素，通常使用与X线类似的γ射线，大部分半衰期不长，能量不高。妊娠期通过核医学成像方式检查的胎儿，其暴露状况，决定于所用放射性同位素的生化与物理特征。

其中，应用最多的锝-99m检查胚胎亦或胎儿时，其辐射暴露剂量不超过5mGy，对孕妇与胎儿都是安全的。

然而，放射性碘-131能够毫不费力地穿过胎盘，加上半衰期有8天，若在妊娠10～12周之后应用，不利于胎儿的甲状腺，所以孕妇不能使用。

以上的检查方式均具有一定的辐射性，接下来我们看一看没有辐射性的超声检查与磁共振成像检查的安全性。

目前为止还没有关于诊断性超声（包括多普勒超声）检查给胎儿带来明确不良作用的研究。曾有专家担心超声检查过程中的热效应不利于胎儿，然而，美国2016年《妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南》却认为，在将超声换能器空间峰值时间平均声强限制在720mW/cm2以下的条件下，即便开展产科超声检查，其热效应也不会加大妊娠或胎儿的风险。只是超声检查可能会存在引发温度上升的风险。医生在为患者开展超声检查时，应从严掌握相关的检查指征。

对于哺乳期女性接受影像检查，人们的关注点在于这些检查会不会影响乳汁。事实上，诊断性X线检查不会影响乳汁，因此，接受检查的哺乳期女性无须停止哺乳。而由于放射性核素的化合物能够在不同时期，以各种浓度存在于乳汁中，个别核素或许有害，所以，哺乳期女性在接受这类检查时，最好让核医学专家与母乳喂养专家一起协商决定。

在以往的观念中，哺乳期妇女在经静脉碘造影剂检查之后要立即暂停哺乳一整天。然而，碘造影剂是水溶性的，在乳汁中的含量不到所用剂量的1%，加上婴儿经由胃肠道吸收的剂量又不足乳汁中含量的1%，即使有影响也是微乎其微的。因此，哺乳期妇女在应用碘造影剂之后并不需要暂停哺乳。

同樣，应用钆造影剂之后亦无须停止母乳喂养，因为乳汁里的钆造影剂含量不到所用剂量的0.04%，而婴儿肠胃道吸收的钆造影剂又不到乳汁中含量的1%。同时，迄今为止尚未见到其有害婴儿健康的相关报告。

本文的主要结论如下。

1.超声及磁共振成像检查对孕妇并无多大危险，然而，出于慎重考虑，此类检查只有在确保对孕妇和胎儿的安全性时方可使用。

2.排除例外情形，CT扫描、诊断性X拍片、核医学成像等检查方式产生的放射剂量远低于可能危害胎儿的危险阈值剂量。若有必要，可联合磁共振成像、超声使用。

3.在开展磁共振成像检查时，应限制使用轧造影剂，仅在其能明显提升诊断准确性亦或能改善胎儿与孕妇预后的情况下使用。应用钆造影剂之后，无须暂停哺乳。

（作者单位：成都第一骨科医院）