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改良型CURB-65评分对急诊CAP患者的评估应用

2020-08-24余结军

临床医药文献杂志(电子版) 2020年49期
关键词:尿素氮性肺炎肺炎

余结军

(苏州市吴中人民医院急诊科,江苏 苏州 215100)

CAP全称为社区获得性肺炎,属于临床十分常见的一种呼吸科病症,对患者的生活、健康影响较大。一旦患者未得到及时有效的治疗,极容易演变为重症肺炎,增加治疗难度。那么,早期准确量化疾病程度至关重要,方便医生开展后续针对性治疗[1]。以往临床多采用CURB-65评估方法对患者进行评定,尽管较为快速且成本较低,但容易受多方面因素感染,如呼吸频率、血压、尿素氮等,而改良型CURB-65则能够较好的避免上述影响,极大程度提高了评估的准确性。本文以我院收治82例急诊CAP患者为例,对比两种评分方法的差异,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取2018年3月~2020年3月我院急诊接受治疗的社区获得性肺炎病患82例,通过肺炎严重指数评分将患者分为低风险组与高风险阻,低风险阻患者共计60例,包括男39例,女21例,年龄51~89岁,平均(71.4±1.1)岁。高风险阻患者共计22例,包括男12例,女10例,年龄53~90岁,平均(71.5±1.2)岁。本次研究纳入标准内容为:(1)经临床诊断确诊患社区获得性肺炎疾病,符合相关判定标准。排除标准内容为:(1)排除合并其他呼吸系统疾病的病患;比对所示,两组患者基本信息较为相近,差异无统计学意义(P>0.05),符合相应研究需求。

1.2 方法

两组患者均分别通过CURB-65及改良型CURB-65标准进行评估。

CURB-65评估涉及内容包括[2]:(1)意识功能障碍计1分;(2)血尿素氮指标超过7 mmol/L计1分;(3)呼吸频率每分钟超过30次计1分;(4)舒张压指标低于60 mmHg、收缩压指标低于90 mmHg计1分;(5)年龄超过65周岁计1分。总计5分。

改良型CURB-65评估涉及内容包括[3]:(1)意识功能障碍计1分;(2)血肌酐指标超过20 umol/L计1分;(3)休克指数超过1.5计1分;(4)呼吸频率每分钟超过30次计1分;(5)舒张压低于60 mmHg、收缩压低于90 mmHg计1分;(6)年龄超过65周岁计1分。总计6分。

1.3 观察指标

以PSI评估结果为金标准,分别比对两组患者两种评分方法结果差异。

1.4 统计学方法

整合研究结果,录入SPSS 18.0 软件完成统计处理,以P<0.05形式反映数据差异情况。

2 结 果

2.1 两种评估结果差异比对

评估结果显示,两组患者经改良型CURB-65评估结果大致与PSI结果相近,而明显优于CURB-65结果,差异有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

表1 两种评估结果差异比对(±s)

表1 两种评估结果差异比对(±s)

名称 P S I C U R B-6 5改良型C U R B-6 5 t P低风险组 2.5 6±0.3 6 1.2 4±0.3 3 2.5 7±0.3 5 6.8 4 <0.0 5高风险阻 5.1 4±0.5 5 3.8 4±0.7 5 5.1 3±0.5 6 9.4 7 <0.0 5 t 8.6 2 9.6 6 P<0.0 5 <0.0 5

3 讨 论

社区获得性肺炎(CAP)指的是在医院外环境下产生的肺炎,与院内获得性肺炎(HAP)相同,CAP同样是由于细菌、病毒、支原体等微生物感染所造成的疾病。但CAP与HAP间还存着更多差异性,其中CAP细菌感染源中大多数为革兰氏阳性菌,以肺炎链球菌为主,占所有病例的6成以上,而HAP细菌感染源则以革兰氏阴性菌为主。同时CAP患者中超过80%为单一致病菌,两种及以上致病菌同时感染的概率较低,且菌株耐药性性对较差,而HAP患者不仅病菌种类复杂,且菌株耐药性通常相对较高。CAP患者在发病前同样会出现咳嗽、流涕、喷嚏、鼻塞、咽喉异物感、喉咙沙哑、头晕头痛等明显症状,但不是所有患者在发病前均会出现先兆性症状,根据感染病原体的不同大约65%以下的患者会出现上述症状。

老年人群由于自身免疫功能处于衰退阶段,因此对外界抵抗能力较差,不仅CAP感染率普遍较高,而且患病后死亡率也居高不下。因此在老年CAP患者发病后对其病情程度进行评估就成为疾病治疗的必要步骤,可根据实际病情采取相应的分级治疗模式,即可节省不必要的医疗成本,又能针对性地给予干预,避免抗生素滥用等诸多问题。

目前国际医学界在评估CAP时大多采用肺炎严重程度评分量表和CURB-65,前者在实际应用时不仅特异性明显,且敏感度相对较高,但评分系统的复杂程度也较CURB更高,需要与临床数据当中的20个项目相结合才能实现,因此应用过程中的便利性较差[4]。后者的评分系统相对简单,可操作性较高,所需指标当中涉及患者基本生命体征、年龄等数据,更加适用于老年CAP患者入院后早期病情快速诊断工作,但在实际应用中会受到患者自身呼吸频率、血尿素氮、血压等以波动数据的干扰。因此,为提高CURB-65的实用性,我国医学研究者将其进行改良,改良型CURB-65评分量表则主要以患者的血肌酐、休克指数替换了原有的血压、血尿素氮指标,同时以血氧饱和度评价患者的呼吸系统功能,相比于呼吸频率更具有临床价值。根据临床实践应用显示,应用改良型量表评估分数与患者自身肺炎病症程度、预后住院时间、治疗成本以及血PCT值等均具有正相关。其临床应用价值与肺炎严重程度评分一致,且优于传统CURB-65量表。

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