文丨何海（绵阳市人民医院）

导读

张大爷家的孙子患有先天性心脏病，经常需要到医院进行各种各样的检查。其实对于先天性心脏病我们多少都是了解一点的，但这个病需要做什么检查，是什么原因导致了这个病的发生，大多数人都是不知道的。先天性心脏病简称先心病，其在新生儿人群中属于十分常见的心脏畸形。调查资料显示，新生婴儿人群中8%-12%患有先天性心脏病。这说明什么呢，说明每年新出生人口中，先天性心脏病的者多达12-20 万，而这其中病情复杂的、一直到现在都没有找到治疗方案或出生后早期死亡的占比超过了20%。从上述数据就可以指导，导致新生儿和儿童期死亡的主要原因之一就是先心病。先心病的出现，带给儿童的不仅仅是身体方面的影响，患儿的家庭需要承受着较大的经济压力和精神负担。

超声作为临床十分常用的影像学检查方法，在各种疾病的诊断工作中，都可以看到超声的身影，为何超声检查如此受欢迎，又为何医务人员、广大患者对超声的信任度、依赖性如此之高呢？这是因为超声检查无创无痛、安全可靠，并且快捷方便，价格适中，具有较高的可重复性。儿童接受超声心脏检查，容易被患儿及其爸爸妈妈接受，并且可将心脏内部结构直接显示出来。

小儿心脏超声检查的重要性和必要性是什么？

先天性心脏病在我国的发病率达到了0.8%左右，从数据的角度进行理解，每年新出生的宝宝，患有先天性心脏病者高达10 万甚至更多。先天性心脏病的病情不同，采取的诊断方法和治疗方法也是不同的，其中法洛氏四联症是最复杂的一种先心病，按照当前的医疗水平，还没有寻找到针对性的治疗手段。先心病会导致新生儿直接死亡，这是众所周知的，治疗先心病，轻则几块钱，重则十几万或者上百万，经济条件不好的家庭，可想而知承担费用需要面临多大的压力，因为错失最佳治疗时机而活不过20 岁的大有人在，这对家庭、对社会的打击都是巨大的。90%以上的先心病患儿在婴幼儿时期病情是处于迅速进展的状态中的，倘若可以早期作出明确诊断，尽早发现患儿的病情，合理选择恰当时机，经手术彻底根治的先天性心脏病同样可以得到90%以上。超声检查在先天性心脏病的诊断价值较高，其属于超前检查中监测胎儿畸形必不可少的手段，通过超声检查，可显著降低畸形胎儿的出生率，可以确保患儿尽快得到科学有效的治疗，促使人口素质显著性提升，落实优生优育的基本国策。所以说，孕期以及儿童时期开展超声波检查既是必要的，也是重要的。

♀ 符合何种指征才能进行心脏超声检查

截止到目前为止，对先天性心脏病的病因还没有得到统一性的结论，临床方面多从遗传因素、感染因素、环境因素等方面进行分析。胚胎早期发育过程中，大血管、心脏失常或发育障碍的情况出现时，就会导致心血管解剖结构异常，进而导致先天性畸形等各种疾病出现。除此之外，简单至复杂的大血管或心脏发育异常也可包括在其中。

母体有如下指征出现时，需要给予心脏超声检查，具体为：①妊娠前3 个月出现了细菌或病毒感染，特别是风疹病毒、柯萨奇病毒导致的感染，如果妊娠期接触了比较大剂量的化学毒剂，或者和放射线进行了基础，则会增加婴儿出生以后先天性心脏病的发生概率；②如果孕妇的年龄超过了35 岁，此时的孕妇已经被纳入到高龄孕妇的行列中了，如果服用了细胞毒性药物，或者日常生活中受到了惊吓、休息不充足、生活不安定等，也需要通过心脏超声筛查先天性心脏病；③存在着先心病遗传性家族史或属于近亲结婚的情况，需要对先心病进行超声重点筛查；④不明原因导致的流产、畸形或死产以及存在过新生儿死亡史，这些孕妇都需要进行先心病的重点筛查；⑤如果孕妇在妊娠过程中出现了羊水过多或疑似存在畸胎的情况，羊膜病变、胎儿受压等情况，妊娠早期出现了先兆流产、营养不良或者母体患上了糖尿病、高血钙、苯酮尿等，都会增加胎儿先天性心脏病的危险，所以需要重点进行超声检查。

胎儿有如下指征出现时，需要给予超声检查，具体为：①进行普通超声检查以后，发现可能存在先天性心脏病，此时需要给予心脏超声检查；②胎儿的兄弟姐妹或者父母是先天性糖尿病的患者；③胎儿存在心律失常、非免疫性水肿的情况；④经过超声检查，确定胎儿存在其他先天性畸形的情况；⑤羊水过少或者过多的情况、胎儿生长速度缓慢甚至迟缓的情况；⑥孕妇在妊娠早期发生了病毒感染或者不小心摄入了存在致畸危险的药物。

♀ 进行小儿心脏超声检查前需要注意的事项有哪些？

虽然小儿心脏超声可对心脏疾病进行准确且有效的诊断，但大多数的儿童在接受检查的时候，配合能力都是非常有限的，乱动、哭闹等会直接影响到检查工作的顺利进行，也会影响到检查结果的准确性，检查时需要进行镇静，尤其是年龄不足3 岁的患儿，大多数都是在药物镇静的状态下完成心脏超声检查的，但有些患儿在镇静时会有药物不良反应出现，所以家长、医护人员必须高度重视。

≤3 岁的患儿接受超声检查的时候，需要借助镇静药物达到镇静的目的，避免哭闹不配合等影响到检查顺利开展。水合氯醛在临床当中是极为常用的镇静药物，其主要通过胃肠吸收，进而发挥镇静催眠的功效，属于糖浆药剂，本品的常用药物浓度为5%，一般通过口服或者灌肠的方式给予。如果患儿的情况比较特殊，采用口服或灌肠给药的方式无法将水合氯醛的预期疗效发挥出来，需要评定一下是不是有必要到门诊麻醉进行麻醉，然后再进行相应的超声检查。

水合氯醛口服的方式，必须全程在医护人员的监督指导下才能进行，以患儿的体重、年龄等基本情况作为依据，无论是口服还是灌肠，都必须确保方法、剂量的准确性，家长不可以私自做主给多少药或者什么时间给药，必须按照1 公斤体重给药1 毫升的标准决定剂量，千万不能少服或者错服。

重点需要注意的问题是，大多数患儿服药15-30min内就会进入沉睡的状态，只有极少数者会出现恶心呕吐、无法入睡、发抖或烦躁等一系列不良反应，如果患儿是危重症或者存在较大个体差异的情况，给药以后会有呼吸困难或短促的情况、心律不齐、重症乏力、心率过缓等诸多情况出现，这些属于性质严重的不良反应，必须高度警惕。如果患儿检查之前曾有过相关药物的不良反应发生病史，爸爸妈妈需要在检查前和医生进行交流，用药后严密观察，发现异常及时告知医务人员并积极处理，避免危及患儿生命。入睡30min 后方可开展心脏超声检查，并在检查完成，且医务人员确定苏醒后离开检查室。