文丨黄继菊，肖文丽（广汉市人民医院）

导读

有些患者在患上肿瘤疾病之后，不得已要进行化疗治疗，家属与医护人员经常提到的一个名词便是PICC。在临床上PICC 是肿瘤患者进行化疗必需要做的一种经外周静脉穿刺置入中心静脉的置管术，护理人员需要在患者的一条手臂的上臂通过超声选择出适合穿刺的静脉，一般首选贵要静脉，将其留置在患者的体内用于化疗。这种方法可以在患者身体内留置时间较长，直至整个化疗疗程结束，经常需要半年时间。但是PICC 留置的过程中很容易发生各种不良的情况，所以必须要护理人员和患者家属共同对其进行精心维护，最大程度的减少各种并发症，从而保障化疗的顺利完成。所以，本文就针对肿瘤患者PICC 置管的护理和居家维护措施等问题，让人们了解更多的PICC 信息。

♀ PICC 的优点有哪些呢？

肿瘤患者PICC 置管可以减少化疗药物对外周浅静脉的损伤，让患者避免传统留置针输入化疗药物需每次穿刺所带来的重复性痛苦，也避免腐蚀性的药物或溶液外渗到血管周围组织引起的坏死。熟练的穿刺、严格的无菌操作、正确的冲封管、患者的配合是PICC 整个留置过程中不可缺少的一环，因此，PICC 是肿瘤患者化疗的首选操作，当然，也有禁忌症，也有不适于做PICC 置管的。

♀ PICC 的护理与居家维护工作

PICC 管的护理工作

首先，现在都用B 超引导下进行塞丁格PICC 置管，成功率高。在进行置管术之前，静脉治疗专科护士会给患者和家属详细讲解，让患者了解这项操作的基本原理，减少患者因为未知性以及不确定性所产生的恐惧心理。将PICC 的临床作用以及治疗优势介绍清楚，让患者知道此项操作是为了化疗必需要进行的，同时会向患者仔细介绍护理操作流程和相关的注意事项等，消除患者的疑虑，主动配合，同时让患者和患者家属签署知情同意书。

其次，在进行置管经过患者肩部时，助手让患者的下颌尽量靠近穿刺侧肩部，避免导管进入患者的颈部静脉中。

最后，置管成功后，无菌透明贴膜固定好后拍片确认在需要到达的位置。常规情况下患者植入导管后的24 小时便需要更换敷贴，以后每周更换贴膜和接头，同时需要冲管封管以防患者血液堵塞。一般封管方式为：输液前用盐水冲管，输液完成之后要在管内用盐水进行脉冲，然后再用肝素盐水封管。

拔管：整个化疗疗程结束，或堵塞不能继续使用，即需拔管，拔管应轻柔防止断裂，拔管后要检查导管的完整性。

护理特别注意事项：（1）冲封管只能使用10ml 以上输液器。（2）常规输液泵和推注泵可以使用，但不可使用推照影剂的高压注射泵，防止管子破裂。（3）不可以在穿刺侧手臂量血压、静脉采血。（4）告知患者必需每周定时到医院专业冲封管、更换贴膜、检查导管是否处于置管刻度、是否有滑出或进入、贴膜的皮肤是否有红疹、穿刺点是否有分泌物、手臂是否肿胀是否有静脉炎的表现等等。

PICC 置管的居家维护

患者在化疗间歇期的维护是非常重要的，并要做到“三可五禁止”。具体实施如下：

三可：第一，患者回家之后可不可以沐浴？这是大多数患者都想知道的问题，正常情况下患者是可以沐浴的，但是需要做好准备，可以购买PICC 防水护套，弹性好易穿戴又不易进水，以免缠绕保鲜膜太麻烦。第二，患者在家可以做些力所能及的劳动，例如煮饭、刷碗、晾衣服、扫地等基本体力劳动，也可以到公园做些简单的机械运动，但注意不要从事重体力劳动，以防置管在血管中的留置状态发生改变。第三，劳逸结合促进患者身体的血液循环，患者在闲来无事时可以活动进行穿刺的手臂，例如握拳伸展等难度性不高的运动，也有弹力球辅助；另外要多饮水，防止血液粘稠度高形成血栓。

五禁止：第一，患者不可以进行游泳、打球以及抱小孩儿等活动；第二，禁止使用盆浴和泡澡，只可以用淋浴进行清洁，其他的洗澡方法可能会导致创口发生浸水现象。第三，患者置管的上肢不可以负重，不能提超过十斤的重物，防止因重力的原因发生导管移位。第四，患者所穿的衣服不应过紧，尤其是袖口，穿衣服时应先穿穿刺侧，脱衣服时要后脱穿刺侧衣袖，可用干净的女士丝袜剪去袜头和松紧带套在导管外，可起到保护作用。第五，患者做PICC 留置管的手臂不可以测血压，不可以到没有经过静疗专科培训的社区进行冲管换贴膜等维护，只能就近到有静疗专科门诊的医院进行维护。

若有如下情况异常情况不可擅自处理，应及时到医院专科护士处理：透明贴膜污染、潮湿、瘙痒、外露导管打折、脱落、滴水等。